Dica do autor: O pulo do gato nessa questão é entender bem como interpretar o teste oral de tolerância à glicose (TOTG) 75 g na gestação e qual o fluxo terapêutico inicial. No TOTG de 75 g para diagnóstico de diabetes gestacional, existem limites de referência bem definidos: jejum em torno de 92 mg/dL, 1h cerca de 180 mg/dL e 2h cerca de 153 mg/dL. Basta um valor igual ou acima desses pontos de corte para fechar o diagnóstico de diabetes gestacional. A melhor janela para fazer o TOTG de rastreio na gestação é entre 24 e 28 semanas — antes disso, só se faz rastreio inicial em mulheres com fatores de risco (fazendo glicemia de jejum já no primeiro trimestre). Quanto ao manejo, o primeiro passo é sempre não medicamentoso: orientação nutricional e atividade física com monitorização domiciliar da glicemia por um período (geralmente 1–2 semanas) para avaliar resposta. Se as metas glicêmicas não forem atingidas com medidas não farmacológicas, considera-se iniciar medicação; a insulina segue sendo o padrão de ouro para hiperglicemia gestacional que exige terapia medicamentosa, com metformina sendo uma alternativa em cenários específicos. Fique ligado: não se inicia droga só porque os valores estão “levemente” alterados no exame — começa pela terapia não medicamentosa e pelo monitoramento.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação diz que há apenas 1 valor alterado no TOTG. Na verdade, nessa paciente os valores são: jejum 94 mg/dL (acima de ~92) e 2h 158 mg/dL (acima de ~153), portanto há 2 valores alterados. Além disso, para diagnóstico de diabetes gestacional basta um valor alterado, mas o enunciado da alternativa afirma "apenas 1 valor" — incorreto frente aos números apresentados.

Alternativa B: INCORRETA. A alternativa afirma que a melhor época para realizar o TOTG é no início da gestação e que o exame deve ser descartado por ter sido feito com atraso. Isso é equivocado: o rastreio universal padrão é feito entre 24–28 semanas; o exame às 27 semanas está no timing correto. Avaliação precoce (no 1º trimestre) é feita só em gestantes com fatores de risco, usando glicemia de jejum como triagem inicial — não é motivo para desprezar um TOTG realizado às 27 semanas.

Alternativa C: CORRETA. Afirma que o teste apresenta 2 valores alterados — isso é verdadeiro: jejum 94 mg/dL e 2h 158 mg/dL estão acima dos pontos de corte, enquanto o 1h (170 mg/dL) está abaixo do limiar de ~180 mg/dL. Logo, são dois valores alterados no TOTG.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que a paciente deve iniciar imediatamente metformina por causa de alterações leves no TOTG não é correto. O tratamento inicial do diabetes gestacional é não medicamentoso (dieta e exercício) com monitorização domiciliar da glicemia. A terapia medicamentosa só entra se as metas glicêmicas não forem alcançadas com essas intervenções. Além disso, a insulina ainda é a terapia de escolha em muitas situações; a metformina pode ser utilizada em cenários selecionados, mas não é regra iniciar imediatamente apenas por um exame alterado.

Alternativa E: CORRETA. Afirma que a paciente deve iniciar tratamento não medicamentoso (dieta e atividade física) por pelo menos 15 dias associado ao controle de glicemia nesse período — isso condiz com a prática clínica: iniciar medidas não farmacológicas e monitorar glicemias por um período curto (normalmente 1–2 semanas) para avaliar resposta antes de escalar para terapêutica medicamentosa, caso as metas não sejam atingidas.

Resposta: Alternativa E