Dica do autor: Na dinâmica do parto falamos das manobras cardinais: descida, flexão, rotação interna, extensão, rotação externa (ou restituição) e expulsão. A rotação interna ocorre enquanto a cabeça ainda está dentro da pelve, alinhando o diâmetro biparietal/transverso do feto ao diâmetro anteroposterior da pelve materna — normalmente isso leva o occipital da posição transversa para anterior (OA) ou, em casos menos favoráveis, para posterior (OP). Quando, ao toque vaginal, o examinador identifica o occipital voltado para a região sacral (occipito‑púbica = OP), isso significa que já houve essa rotação interna, só que para a posição posterior. A rotação externa, por sua vez, acontece depois da saída da cabeça, quando ela gira para alinhar os ombros com a pelve materna. A descida e o desprendimento/expulsão são momentos distintos na sequência e não são automaticamente inferíveis apenas pela localização do occipital.

Alternativa A: CORRETA. A identificação de uma apresentação occipito‑púbica indica que a cabeça já sofreu rotação interna dentro da pelve, tendo o occipital girado para a posição posterior. Ou seja, o pulo do gato é entender que a posição do occipital ao toque reflete um movimento interno já ocorrido durante a descida.

Alternativa B: INCORRETA. A rotação externa acontece após a apresentação da cabeça, quando ela já saiu e rotaciona para que os ombros se alinhem com os diâmetros maternos (restituição). Não é isso que o toque em OP revela — o toque mostra a posição do occipital enquanto a cabeça ainda está na pelve, ou seja, uma rotação interna já feita, não a externa.

Alternativa C: INCORRETA. A descida é de fato um dos primórdios do trabalho de parto e pode estar ocorrendo, mas o simples reconhecimento de OP no toque não assegura que houve maior descida além do necessário para que a cabeça esteja em contato com o colo; o achado é mais especificamente indicativo de uma rotação interna para posição posterior, não da extensão da descida em si.

Alternativa D: INCORRETA. O desprendimento cefálico (expulsão da cabeça) é o evento final após extensão e rotação externa parcial; não é algo que se deduz do toque que mostra occiput posterior. Pelo contrário, encontrar OP costuma estar associado a partos mais demorados e, às vezes, maior risco de necessidade de intervenção para completar a expulsão.

Resposta: Alternativa A