Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: Estamos diante de uma questão que aborda a hemorragia digestiva no contexto da hipertensão portal. Várias causas de hemorragia digestiva alta são o resultado da hipertensão portal, incluindo varizes esofágicas, gastropatia hipertensiva portal, varizes gástricas e varizes ectópicas. Embora a maioria dos pacientes com hipertensão portal tenha cirrose, as causas da hipertensão portal não cirrótica incluem trombose da veia porta, esquistossomose e hipertensão portal não cirrótica idiopática. O desfecho do episódio de sangramento de varizes esofágicas depende de recuperar a hemostasia do paciente e evitar complicações relacionadas ao sangramento. Algumas medicações indicadas para controle do sangramento varicoso podem ser utilizadas, como a terlipressina, somatostatina ou octreotide. Essas medicações reduzem o fluxo portal, reduzem a mortalidade (terlipressina) e melhoram a hemostasia em pacientes com sangramento varicoso. Além disso, há indicação de utilizar inibidor da bomba de prótons, antibióticos (pacientes com cirrose) e eritromicina antes da endoscopia digestiva alta - que deve ser realizada dentro de 24 horas do evento.
Alternativa A: INCORRETA. A octreotida e a somatostatina reduzem o tônus portal e diminuem o risco de sangramento varicoso.
Alternativa B: CORRETA. É importante evitar a hiper transfusão em pacientes com suspeita de sangramento por varizes (hemoglobina de no máximo 10 g/dL), pois pode precipitar o agravamento do sangramento.
Alternativa C: CORRETA. A trombose da veia porta está mais comumente associada a uma história de cateterismo da veia umbilical ou sepse durante o período neonatal. Em alguns pacientes, o distúrbio se apresenta inicialmente como um sangramento varicoso agudo, que pode ser grave.
Alternativa D: CORRETA. A hipotensão é um sinal tardio nos casos de choque hemorrágico e está presente quando o paciente já apresentou perdas significativas, comumente acima de 25% da volemia efetiva.

Resposta correta, letra A.