Nível de dificuldade: Fácil
Dica do expert: Sabe-se que o início abrupto dos sintomas sugerem etiologia vascular, seja esta central (acidente vascular encefálico em cerebelo) ou periférica (isquemia de labirinto), esta última normalmente acompanhada de perda da audição; evolução de minutos a horas com muita intensidade de sintomas associados como náuseas e vômitos leva a suspeita de neurite vestibular; já um curso mais arrastado, com perda auditiva e poucas alterações no exame neurológico, sugere tumores como neurinoma do VIII nervo e meningioma.
Alternativa A: CORRETA. Como vimos, a síndrome vestibular episódica a história é de vertigem recorrente. Quando espontânea, as principais causas são doença de Mèniére e migrânea.
Alternativa B: INCORRETA. Responsável por 50% dos casos de vertigem, a VPPB apresenta-se como uma crise de vertigem com duração menor do que 1 minuto, desencadeada por movimentos da cabeça, como deitar-se e levantar-se da cama e inclinar a cabeça para trás ou para frente, havendo uma latência de alguns segundos após assumir-se a posição de estimulação. Trata-se de um quadro autolimitado, que pode durar de algumas semanas até alguns meses. Inicialmente, os sintomas são mais fortes, levando o paciente a sentir náuseas, vômitos e a evitar movimentos que desencadeiem sintomas.
Alternativa C: INCORRETA. Geralmente o nistagmo de origem central não tem latência, piora com a fixação ocular e é multidirecional, enquanto o periférico tem latência, é fatigável e unidirecional.
Alternativa D: INCORRETA. Segundo tipo mais frequente de vertigem (3-9% dos casos de tontura persistente). Não se sabe qual é a causa da neurite vestibular, mas fisiopatologicamente se trata de uma inflamação do nervo vestibular que não apresenta perda auditiva. Casos em que tanto o nervo vestibular quanto o labirinto estejam comprometidos podem cursar com comprometimento da audição e zumbidos, sendo definidos como labirintite. Trata-se de um quadro de vertigem espontânea e prolongada, podendo durar algumas semanas, de caráter intenso e duradouro. As crises de vertigem e seus sintomas associados costumam ser mais pronunciados na primeira semana da doença, ocorrendo de modo súbito e grave, com náuseas, vômitos e nistagmo e resolução completa do quadro dentro do prazo de 6 semanas.

Alternativa correta, letra A