Dica do autor: Na prática clínica, a escolha da via de administração da terapia hormonal na menopausa (oral versus transdérmica) não é feita ao acaso: o pulo do gato é avaliar o risco cardiovascular e o perfil metabólico da paciente antes de iniciar o tratamento. A via oral sofre efeito de primeiro passo hepático, o que aumenta a síntese hepática de proteínas (incluindo fatores de coagulação, proteína C reativa e lipoproteínas), podendo alterar o perfil lipídico — especialmente elevar triglicerídeos em pacientes predispostas — e aumentar o risco de trombose venosa. Já a via transdérmica evita grande parte desse efeito hepático, tendo impacto neutro ou menor sobre triglicerídeos e fatores pró-trombóticos, sendo geralmente preferida em mulheres com dislipidemia, triglicerídeos altos, ou maior risco trombótico. Portanto, antes de definir a via, bater o olho no lipidograma e na avaliação do risco cardiovascular dá o norte para optar por transdérmico ou oral; claro que também se considera idade, sintomatologia, presença de útero (necessidade de progestágeno), história de trombose, e preferências da paciente.

Alternativa A: INCORRETA. A mamografia é exame de rastreamento e triagem para câncer de mama e faz parte da avaliação basal antes de iniciar terapia hormonal em algumas pacientes, especialmente se houver fatores de risco ou exame físico anormal. Porém ela não orienta a escolha da via de administração (oral vs transdérmica). Ou seja, é importante, mas não é o exame que decide a via do tratamento.

Alternativa B: INCORRETA. A densitometria óssea (DXA) é útil para avaliar perda óssea e para indicar tratamento específico para osteoporose; pode influenciar a indicação de terapia hormonal quando o objetivo for proteção óssea, mas não determina qual via de administração deve ser usada. A DXA responde à pergunta “tratar para osso?” e não “usar oral ou transdérmico?”.

Alternativa C: INCORRETA. O ultrassom endovaginal é útil para avaliar espessura endometrial e investigar sangramentos anormais antes de iniciar tratamento hormonal, especialmente em mulheres com sangramento uterino; também orienta a necessidade de avaliação adicional da cavidade uterina. Não é, porém, o exame que dita a via de administração da terapia hormonal.

Alternativa D: CORRETA. O lipidograma (perfil lipídico) é o exame prático e objetivo que ajuda a decidir a via da terapia hormonal. Como a terapia oral tem efeito metabólico hepático relevante — podendo elevar triglicerídeos e alterar outras frações lipídicas e proteínas plasmáticas — o conhecimento prévio do perfil lipídico orienta a preferência por via transdérmica em pacientes com dislipidemia, hipertrigliceridemia ou risco cardiovascular/trombótico aumentado. Em resumo: o lipidograma é o exame que, junto com a avaliação de risco cardiovascular e história de trombose, mais diretamente influencia a escolha entre via oral e transdérmica.

Resposta: Alternativa D