Dica do autor: Quando se fala em prevenção de tromboembolismo venoso (TEV) no perioperatório, o pulo do gato é lembrar as três medidas fundamentais: reduzir a estase venosa, corrigir fatores de hipercoagulabilidade quando possível e proteger a parede endotelial. As intervenções se dividem em mecânicas (meias de compressão graduada, compressão pneumática intermitente) e farmacológicas (anticoagulação profilática, habitualmente heparinas de baixo peso molecular ou heparina não fracionada em doses profiláticas). A deambulação precoce é uma medida simples, de baixo custo e altamente eficaz para diminuir estase venosa e é parte do protocolo de recuperação pós-operatória. Já o ácido tranexâmico é um antifibrinolítico usado para reduzir sangramentos — ele não é uma medida de prevenção do TEV; na verdade, por bloquear a fibrinólise, pode teoricamente favorecer eventos trombóticos e, portanto, não entra como profilaxia antitrombótica. No fim das contas: para prevenir TEV em cirurgia ginecológica, combinam-se medidas mecânicas + anticoagulação quando indicado; usar antifibrinolítico é outra coisa — é para sangrar menos, não para evitar tromboembolismo.

Alternativa A: INCORRETA. A heparina subcutânea em dose profilática (por exemplo, heparina de baixo peso molecular ou heparina não fracionada em esquemas profiláticos) é uma das principais estratégias farmacológicas de prevenção do TEV em pacientes cirúrgicos com risco moderado a alto. Reduz significativamente a incidência de trombose venosa profunda e embolia pulmonar quando usada adequadamente, respeitando o risco de sangramento. Contraindicações relativas incluem hemorragia ativa e plaquetopenia grave.

Alternativa B: INCORRETA. Meias elásticas de compressão graduada são intervenção mecânica clássica para diminuir a estase venosa e reduzir risco de trombose. São especialmente úteis quando há contraindicação à anticoagulação ou como complemento às medidas farmacológicas. Atenção ao ajuste correto e uso contínuo enquanto o paciente estiver pouco móvel.

Alternativa C: INCORRETA. A deambulação precoce é uma medida básica e extremamente eficaz na prevenção do TEV: o simples ato de caminhar restaura o fluxo venoso, reduz estase e faz parte das recomendações de cuidado pós-operatório. Promover mobilização precoce é obrigatório salvo contraindicação clínica.

Alternativa D: CORRETA. O ácido tranexâmico é um antifibrinolítico usado para controlar e reduzir sangramentos, não para prevenir tromboembolismo. Ele age inibindo a lise do coágulo e, portanto, não é indicado como medida profilática contra TEV; pelo contrário, há preocupação teórica (e em algumas situações prática) de aumentar risco trombótico. Assim, não se deve escolher o ácido tranexâmico como “prevenção” de tromboembolismo.

Resposta: Alternativa D