Dica do autor: O diabetes mellitus gestacional (DMG) é detectado, via de regra, entre 24–28 semanas pela triagem com curva de tolerância à glicose de 75 g ou por glicemia de jejum alterada. Atenção: os pontos de corte para diagnóstico na gestação são mais baixos que na não-gestante — basta um valor igual ou acima do limiar para fechar o diagnóstico. A conduta inicial, quando o diagnóstico é estabelecido no 2º/3º trimestre e não há sinais de diabetes prévio com glicemias muito elevadas, é terapia não farmacológica: educação nutricional, dieta normocalórica com distribuição adequada de carboidratos e estímulo à atividade física orientada. Monitorização capilar frequente e metas glicêmicas claras (pré-prandial/fasting ~<95 mg/dL; 1h pós-prandial <140 mg/dL; 2h <120 mg/dL) determinam se há necessidade de escalonamento para terapia medicamentosa. Insulina é o padrão-ouro quando a metanálise das glicemias mostra falha do tratamento não farmacológico; a metformina é opção em muitos serviços, mas exige discussão sobre passagem placentária e indicação individualizada. Em resumo: bater o olho e saber distinguir diagnóstico (critérios específicos e, em alguns casos, distinguir DM prévio/obvio) da terapêutica inicial (dieta/exercício e autocontrole, evoluindo para insulina/metformina se necessário).

Alternativa A: INCORRETA. Glicemia de jejum de 150 mg/dL na gestação é muito alta — acima do ponto que caracteriza diabetes no não-gestante (≥126 mg/dL) — e, quando detectada pela primeira vez na gravidez, deve ser considerada diabetes prévio/gestacional com grau de hiperglicemia compatível com diabetes overt. Nesses casos a conduta não se limita apenas a dieta e exercício: é necessária avaliação mais agressiva, início ponderado de terapia medicamentosa (na prática, frequentemente insulinoterapia), rastreio de complicações e acompanhamento mais intensivo.

Alternativa B: INCORRETA. Um valor de 175 mg/dL na primeira hora da curva de 75 g fica abaixo do corte diagnóstico adotado por consensos (1h ≥180 mg/dL). Além disso, a decisão de iniciar insulina NPH de rotina com base em um único valor isolado é equivocada: primeiro confirma-se diagnóstico por critérios aceitos, avalia-se o perfil glicêmico (jejum e pós-prandiais) e tenta-se manejo não farmacológico; a escolha da insulina também segue padrão (insulina basal e/ou análogos rápidos conforme necessidade), não havendo indicação automática de NPH por um valor de 1h moderadamente aumentado.

Alternativa C: CORRETA. Glicemia de jejum de 95 mg/dL na gestante representa valor igual ou acima do limiar diagnóstico usado para DMG (≥92 mg/dL) e, descoberta aos 25 semanas, caracteriza diabetes gestacional. A primeira linha de manejo é terapia não farmacológica — orientação nutricional e atividade física adequada ao período gestacional — associada a monitorização capilar para verificar se as metas glicêmicas são alcançadas. Só se as metas não forem atingidas com medidas não farmacológicas é que se escalona para medicação, preferencialmente insulina, ou metformina quando apropriado.

Alternativa D: INCORRETA. Um resultado de 152 mg/dL aos 2 horas na curva de 75 g está apenas abaixo do ponto de corte diagnóstico aceito (2h ≥153 mg/dL pela maioria dos consensos). Portanto, isoladamente, esse valor não fecha diagnóstico. Além disso, indicar metformina automaticamente não é a conduta padrão inicial — antes vem dieta, exercício e monitorização; a medicação é considerada se as metas não forem alcançadas e a escolha entre insulina e metformina deve ser individualizada.

Alternativa E: INCORRETA. Glicemia capilar de 1 hora pós-prandial <140 mg/dL está dentro da meta terapêutica habitual, logo não há indicação de iniciar insulina regular. A insulina é indicada quando, apesar de medidas não farmacológicas e ajustes dietéticos, as glicemias permanecem acima das metas; além disso, insulina regular é usada para correção/postprandial, mas não se indica tratamento medicamentoso quando os valores já estão adequados.

Resposta: Alternativa C