Dica do autor: A acantose nigricante maligna é uma síndrome paraneoplásica cutânea que surge de forma abrupta e muito exuberante em adultos, caracterizada por placas hipercrômicas, aveludadas e espessadas, com superfície papilomatosa, preferindo áreas intertriginosas (axilas, virilha, pregas cervicais, submamária, fossa cubital). O “pulo do gato” para bater o olho: início rápido, extensão e intensidade incomuns, associação com sinais paraneoplásicos (acrocórdons/skin tags, paquidermatoglifia/palmoplantar, sinal de Leser–Trélat) e aparecimento em faixa etária adulta indicam etiologia maligna. Fisiopatologicamente, tumores (clássico: adenocarcinoma gástrico, mas não raro outros) produzem fatores de crescimento que ativam receptores epidérmicos, levando a hiperplasia epidérmica e pigmentação; isso diferencia da acantose ligada à resistência insulínica, que é mais insidiosa e menos extensa. No exame, procure também alterações mucosas e sinais sistêmicos sugestivos de neoplasia (perda de peso, sintomas digestivos). O raciocínio clínico é: rapidez + exuberância + adulto = suspeitar de malignidade e investigar neoplasia oculta.

Alternativa A: INCORRETA. Eritema necrolítico migratório é a lesão cutânea característica do glucagonoma, com placas eritematosas, bolhosas e erosivas que migram e se acompanham de queimação e dor; costuma afetar regiões periorificiales, intertriginosas e de fricção, mas a aparência é eritematosa, com descamação e formação de crostas, não o espessamento aveludado, hiperpigmentado e papilomatoso descrito aqui. Além disso, glucagonoma traz síndrome sistêmica diferente (diarreia, caquexia, diabetes, níveis elevados de glucagon).

Alternativa B: INCORRETA. Necrobiose lipoídica forma placas bem delimitadas, atróficas, amareladas com telangiectasias, tipicamente localizadas em região pretibial, geralmente em pacientes com diabetes mellitus. A descrição da questão (lesão aveludada, hiperpigmentada, papilomatosa, em pregas intertriginosas e com progressão rápida) não condiz com o padrão clínico nem com a localização clássica da necrobiose lipoídica.

Alternativa C: CORRETA. Acantose nigricante maligna corresponde exatamente à descrição: aparecimento súbito, placas hipercrômicas, aveludadas, simétricas e exuberantes em áreas intertriginosas, associadas frequentemente a acrocórdons, paquidermatoglifia palmoplantar e sinal de Leser–Trélat. O contexto etário adulto e a rapidez de progressão são pistas fortes de forma maligna, justificando investigação para neoplasia interna, especialmente adenocarcinoma gástrico, mas sem restrição a um único sítio primário.

Alternativa D: INCORRETA. Hipertricose lanuginosa adquirida é caracterizada por crescimento rápido de pelos finos (lanugo) em áreas extensas do corpo e também pode ser paraneoplásica. Porém, trata-se de aumento piloso e não de placas cutâneas hiperpigmentadas e aveludadas; sinais como paquidermatoglifia e Leser–Trélat não fazem parte desse quadro.

Alternativa E: INCORRETA. Papilomatose confluente e reticulada de Gougerot–Carteaud (papulose reticulada) causa placas hiperqueratósicas e papilomatosas que confluem, geralmente no tronco (região intermammária e suprajubilar), em adultos jovens; tem evolução crônica e não a instalação súbita, exuberante e paraneoplásica descrita na questão. A distribuição e o contexto clínico ajudam a diferenciar dos casos de acantose nigricante maligna.

Resposta: Alternativa C