Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: Em casos de operações eletivas, o primeiro passo é a verificação das condições clínicas basais do paciente. Existem circunstâncias clínicas em que o risco espontâneo de complicações é muito alto, independentemente do procedimento cirúrgico a ser adotado. Na história supracitada a idade do paciente constitui um fator importante de risco. Existe também o risco intrínseco do procedimento cirúrgico que corresponde à probabilidade de ocorrência de eventos cardiovasculares perioperatórios, independente das variáveis clínicas dos pacientes. Ele está relacionado à duração do procedimento, ao estresse hemodinâmico, e à perda de sangue e fluidos que ocorre durante a intervenção, sendo que essa situação possui dois fatores importantes: a imobilização e o porte da cirurgia.
Alternativa A: Correta. Vide dica do professor.
Alternativa B: Incorreta. A obesidade está relacionada a diversas morbidades que influenciam na avaliação e no manejo perioperatório, como DAC, IC, hipertensão arterial sistêmica, HP, TVP e baixa capacidade funcional. O excesso de peso também é associado a problemas do sistema respiratório, como a redução da capacidade residual funcional, atelectasias e shunts pulmonares, que resultam em risco de dessaturação rápida diante da combinação de elevada taxa metabólica basal e demanda de oxigênio.
Alternativa C: Incorreta. O tipo de anestesia utilizado durante operação parece influenciar no risco de desenvoler a TVP, sendo que esse risco parece ser maior na anestesia geral que na peridural e principalmente relacionada ao tempo elevado de imobilização dos membros inferiores durante a cirurgia.
Alternativa D: Incorreta. Episódio prévio de doença tromboembólica constitui um importante fator de risco para novos episódios.
Alternativa E: Incorreta. O diagnóstico é feito a partir de história e exame clínico (edema, dor e eritema envolvendo o local) e confirmado por exames de imagem. O Doppler venoso é o exame de escolha, tendo valor preditivo positivo de 94%, além da vantagem de poder ser feito à beira leito.
Resposta correta: Letra A