Nível de dificuldade: fácil.
Dica do professor: Dor lombar ou em flancos aguda com irradiação para fossa ilíaca ou bolsa escrotal (ou grandes lábios na mulher) levanta imediatamente a hipótese de nefrolitíase necessitando de um exame de imagem para confirmar o diagnóstico e guiar o tratamento (tratamento clínico x cirúrgico). Além disso, temos uma função renal alterada o que pode sinalizar uma nefrolitíase complicada. O exame de imagem de escolha é a tomografia computadorizada devido uma melhor acurácia em relação a ultrassonografia. Além disso, não é necessário contraste iodado, pois a grande maioria dos cálculos são radiopacos. O que deixou dúvidas em muitos alunos que fizeram essa questão é sobre a presença do sinal de Giordano, pois sugere pielonefrite e muitos marcaram a alternativa C indicando antibiótico. Contudo, uma litíase obstrutiva provoca dilatação do sistema pielocalicial e pode distender a cápsula renal provocando dor, inclusive com sinal de Giordano positivo. Junto a esse fato, temos que homens raramente apresentam infecção do trato urinário, e esse paciente não tem nenhum sinal clínico de infecção, pois os dados vitais estão normais e não apresenta leucocitose. A ocorrência de hematúria e piúria é comum na nefrolitíase e não significa infecção.
Alternativa A: CORRETA. Veja a explicação acima.
Alternativa B: INCORRETA. Nosso paciente tem função renal alterada portanto não seria recomendado administrar uma droga com potencial nefrotóxico.
Alternativa C: INCORRETA. Veja a explicação acima.
Alternativa D: INCORRETA. A dor do paciente é aguda, portanto não temos elementos para afirmar que o paciente faz uso crônico de AINEs e nem temos como afirmar que se trata de uma DRC. Pode ser, por exemplo, uma IRA decorrente de nefrolitíase bilateral ou o paciente já tem um rim não funcionante por complicações antigas de litíase e está no momento com obstrução unilateral do único rim funcionante.
Alternativa E: INCORRETA. Cuidado para não confundir a irradiação para fossa ilíaca direita com o diagnóstico de apendicite aguda. Precisaríamos ter dor a descompressão brusca na fossa ilíaca direita. Além disso, o sinal de Giordano não é um sinal de apendicite aguda apesar de algumas localizações atípica do apêndice poderem mimetizar um sinal de Giordano positivo.

Resposta correta, letra A.