Dica do autor: Pré-eclâmpsia é uma desordem da placentação e da função endotelial que se manifesta na gestação por hipertensão e sinais de disfunção orgânica. O pulo do gato na prevenção está em interferir nas vias iniciais da doença: melhorar a implantação placentária, reduzir a atividade plaquetária pró-inflamatória e corrigir fatores de risco maternos. O ácido acetilsalicílico em baixa dose age inibindo a tromboxano A2 e favorecendo a produção relativa de prostaciclina, o que melhora a perfusão placentária e reduz a chance de pré-eclâmpsia, especialmente quando iniciado até cerca de 16 semanas. A suplementação de cálcio reduz risco de pré-eclâmpsia em populações com ingestão dietética baixa, provavelmente por modular a resposta vascular e a contratilidade, com benefício mais evidente nas formas graves. Por fim, o controle do peso e a redução do índice de massa corporal antes da concepção diminuem a inflamação crônica e a resistência insulínica materna, fatores que aumentam o risco de pré-eclâmpsia; em suma, intervenções pré-concepcionais têm grande impacto. Fique ligado: intervenções como tratamento de hipertensão ou diabetes são essenciais para manejo, mas diferem de medidas comprovadas para prevenção primária da doença.

Alternativa A: INCORRETA. Sulfato de magnésio é o medicamento de escolha para prevenção de eclampsia em mulheres com pré-eclâmpsia grave e para tratamento da convulsão eclâmptica, não para prevenir o aparecimento da pré-eclâmpsia. Enoxaparina tem indicação em trombofilias específicas e, em algumas situações de síndrome antifosfolípide, pode estar associada a menor risco de complicações, mas não é uma medida geral comprovada para prevenção rotineira da pré-eclâmpsia na população obstétrica. Diuréticos não previnem pré-eclâmpsia e seu uso indiscriminado pode ser prejudicial na gestação, podendo alterar volume plasmático e mascarar sinal clínico; portanto essa combinação não corresponde às ações documentadas de prevenção.

Alternativa B: CORRETA. Uso de ácido acetilsalicílico em baixa dose (dose diária baixa, tipicamente entre ~75–150 mg), preferencialmente iniciado antes da 16ª semana e mantido até 36–37 semanas, reduz o risco de pré-eclâmpsia em mulheres de alto risco e em algumas de risco moderado quando associadas. Suplementação de cálcio (com ingestão total ≥1 g/dia) mostrou redução do risco de pré-eclâmpsia, sobretudo em populações com baixa ingestão dietética de cálcio. E a redução do índice de massa corporal pré-gestacional — ou seja, intervenção no período pré-concepcional para diminuir obesidade — reduz a probabilidade de desenvolvimento de pré-eclâmpsia, porque age sobre fatores metabólicos e inflamatórios que contribuem para a doença. Essa tríade é a que tem evidência robusta para prevenção primária.

Alternativa C: INCORRETA. Alfametildopa e nifedipina são antihipertensivos úteis no tratamento da hipertensão crônica ou gestacional e na emergência hipertensiva obstétrica, respectivamente, mas não têm papel comprovado em prevenir o surgimento da pré-eclâmpsia. Insulina é essencial no controle da diabetes gestacional e pré-existente, reduzindo complicações materno‑fetais, porém o controle glicêmico não é considerado uma medida primária que previna pré-eclâmpsia por si só. Em suma, são tratamentos de condições associadas, não medidas de prevenção primária documentada da pré-eclâmpsia.

Alternativa D: INCORRETA. Restrição de sódio não previne pré-eclâmpsia e não é recomendada rotineiramente na gestação para esse fim; pode até comprometer volume e perfusão placentária se excessiva. Hidralazina é um vasodilatador usado para controle agudo da hipertensão severa na gestação, não como medida preventiva. Betametasona é corticoide utilizado para maturação fetal em risco de parto prematuro; não previne pré-eclâmpsia. Portanto essa combinação não corresponde a medidas preventivas eficazes.

Alternativa E: INCORRETA. Terbutalina e atosiban são tocolíticos e indometacina é um anti-inflamatório/tocolítico usado em situações específicas; nenhum desses fármacos previne pré-eclâmpsia. Pelo contrário, alguns podem ter efeitos adversos fetais ou maternos se usados de forma inadequada. Logo, essa alternativa é equivocada quanto à prevenção da pré-eclâmpsia.

Resposta: Alternativa B