Dica do autor: Na segunda metade da gestação o líquido amniótico deixa de ser apenas um ultrafiltrado materno e passa a ser um sistema dinâmico comandado pelo feto. O pulo do gato é saber que, a partir de cerca de 20 semanas, a maior parte do volume vem do próprio feto: principalmente da urina fetal (que aumenta muito à medida que os rins amadurecem) e, em menor grau, das secreções pulmonares fetais. O líquido pulmonar fetal contribui para o equilíbrio do volume e é importante para o desenvolvimento e maturação pulmonar. A principal via de remoção do líquido é a deglutição fetal — o feto “bebe” o líquido, que passa pelo trato gastrointestinal e é reabsorvido. Existem outras rotas acessórias (reabsorção intramembranosa e transmembranosa para a circulação materna), mas elas têm papel secundário nesse período. Saber isso permite, ao bater o olho numa questão, relacionar oligohidrâmnio com problemas renais fetais e polidrâmnio com alterações da deglutição ou do trato digestivo.

Alternativa A: INCORRETA. Transudato materno é relevante nas fases iniciais da gestação, quando a formação do saco gestacional depende mais de fluidos maternos, mas não é a principal fonte na segunda metade. O "líquido intestinal fetal" como origem é impreciso: o conteúdo intestinal deriva, em parte, da deglutição do próprio líquido amniótico, não é uma fonte que aumente o volume. A reabsorção por via pulmonar também está equivocada: os pulmões fetais secretam líquido para a cavidade amniótica, não o reabsorvem de forma significativa.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o líquido pulmonar fetal apareça corretamente como uma das fontes, o "transudato placentário" não é o termo mais apropriado nem a principal origem na segunda metade gestacional — esse papel coube mais ao transudato materno/ultrafiltrado no início da gravidez. A reabsorção intramembranosa (entre as membranas e a circulação fetal/materna) existe, mas é uma via acessória; a principal remoção do líquido amniótico é pela deglutição fetal, não pela via intramembranosa.

Alternativa C: CORRETA. Certinho: na segunda metade da gestação a urina fetal passa a ser a fonte quantitativamente mais importante do líquido amniótico, com contribuição importante do líquido pulmonar fetal. E a principal via de reabsorção é a deglutição fetal — o feto ingere o líquido amniótico, que é assimilado pelo trato digestivo e retorna à circulação fetal. Essa combinação explica por que malformações renais causam oligohidrâmnio e por que obstruções esofágicas podem levar a polidrâmnio.

Alternativa D: INCORRETA. Aqui faltou a urina fetal como protagonista: o líquido intestinal fetal não é uma fonte primária que aumente o volume amniótico — é mais fruto da deglutição. Além disso, colocar a reabsorção via intermembranosa como principal não corresponde à fisiologia do 2º e 3º trimestres; essa via contribui, mas não é a principal.

Alternativa E: INCORRETA. A combinação "urina fetal + deglutição" acerta em parte: a urina fetal é mesmo uma origem importante e a deglutição é a principal via de reabsorção. O problema é incluir o "transudato materno" como co‑principal origem na segunda metade — esse papel é residual após o desenvolvimento renal fetal. Ou seja, é quase lá, mas não é a resposta fisiológica correta para o período descrito.

Resposta: Alternativa C