Dica do autor: A incontinência urinária é sintoma multifatorial, mas o pulo do gato na prática clínica é relacionar o tipo clínico com os achados urodinâmicos. A incontinência de esforço decorre de aumento de pressão abdominal que vence a resistência uretral — seja por frouxidão do suporte uretral (hipermobilidade) ou por falha do próprio esfíncter (deficiência esfincteriana intrínseca). Na urodinâmica, a perda de urina provocada pela manobra de Valsalva (sem contração detrusora) aponta claramente para incontinência de esforço. Já a urge-incontinência envolve contrações involuntárias do detrusor; a mista combina sinais de ambos; a fístula gera perda contínua e independente de esforço. Um detalhe prático: a pressão de leak point (ou pressão vesical no momento da perda) ajuda a diferenciar — valores muito baixos sugerem insuficiência esfincteriana intrínseca, enquanto valores mais elevados associam-se à hipermobilidade uretral.

Alternativa A: INCORRETA. Incontinência urinária mista significa presença simultânea de sintomas de esforço e de urgência, e/ou evidência urodinâmica de contrações detrusoras involuntárias além de perda por esforço. No cenário em que o exame mostra perda exclusivamente à manobra de Valsalva (sem contração detrusora), não há suporte para classificar como mista — falta o componente de urgência/contração detrusora comprovada.

Alternativa B: INCORRETA. Deficiência esfincteriana intrínseca (DESI) é uma causa de incontinência de esforço, mas costuma apresentar perda urinária com pequenas elevações de pressão abdominal e leak-point pressure baixa (frequentemente <60 cmH2O). Quando a pressão vesical no momento da perda é alta, como no caso descrito, a explicação mais plausível é hipermobilidade uretral e não DESI.

Alternativa C: INCORRETA. Urge-incontinência (incontinência por urgência) decorre de hipersensibilidade vesical/instabilidade detrusora, com episódios de necessidade imperiosa e perda associada a contrações involuntárias. No teste urodinâmico isso aparece como contração detrusora espontânea ou provocada e não como perda exclusivamente à manobra de Valsalva.

Alternativa D: INCORRETA. Fístula vesicovaginal causa perda contínua e frequentemente abundante de urina, independente de esforço ou posição, com teste do corante positivo; não é típica a perda apenas no Valsalva. Portanto, o padrão urodinâmico relatado não é compatível com fístula.

Alternativa E: CORRETA. Incontinência urinária de esforço é a melhor explicação quando a perda de urina ocorre com aumento da pressão abdominal (manobra de Valsalva) e não por contração detrusora. A pressão vesical relativamente alta no momento da perda sugere que a resistência uretral foi vencida por aumento abdominal (hipermobilidade) e não por uma falha primária do esfíncter, reforçando o diagnóstico de incontinência de esforço.

Resposta: Alternativa E