Dica do autor: Hipertensão arterial não é só um número isolado: é um problema crônico que se define por medidas persistentes e por contexto clínico. No consultório, a referência clássica continua sendo pressão arterial igual ou superior a 140/90 mmHg para diagnóstico de hipertensão. Medições ambulatoriais (MAPA) e domiciliares têm pontos de corte mais baixos — a média de 24h em torno de 130/80 mmHg, e médias acordadas/diurnas em torno de 135/85 mmHg — e servem para confirmar o diagnóstico ou avaliar hipertensão mascarada/hipertensão do avental branco. Antes de rotular alguém como hipertenso, é preciso confirmar com medidas repetidas e, quando necessário, com MAPA/HABP. A investigação de hipertensão secundária deve ser lembrada sempre que houver início precoce, agravamento súbito, resistência ao tratamento, assimetria renal, insuficiência renal progressiva ou episódios de edema pulmonar recorrente. Entre as causas secundárias, as doenças renais (incluindo estenose da artéria renal) e distúrbios endócrinos (como hiperaldosteronismo) estão no topo da lista. Por fim, o manejo começa pelo pulo do gato: modificações do estilo de vida (redução de sódio, controle de peso, atividade física, moderação de álcool, dieta saudável) são a base, e a terapia medicamentosa é adicionada conforme o nível pressórico e o risco cardiovascular global do paciente.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que hipertensão é PA >= 130/90 mmHg mistura parâmetros. O valor de 130 de sistólica com 90 de diastólica não é a referência adotada para diagnóstico em consultório. A definição tradicional em vigilância clínica é PA em consultório ≥140/90 mmHg. A meta/limiar de 130 mmHg aparece em outras diretrizes (e em critérios de MAPA/HABP para médias), mas 130/90 como corte único para diagnóstico em consultório não está correto no contexto das diretrizes brasileiras de 2020.

Alternativa B: CORRETA. A estenose da artéria renal é, de fato, uma das causas secundárias relevantes de hipertensão. Ela deve ser suspeitada quando há início súbito em idade jovem ou em idade avançada, piora abrupta da pressão, hipertensão resistente a três ou mais fármacos, assimetria ou redução progressiva da função renal, ou episódios de edema pulmonar flash. Renovascular e doenças renais crônicas figuram entre as principais etiologias secundárias que o clínico precisa considerar.

Alternativa C: INCORRETA. A faixa 120–129 mmHg sistólica com diastólica 80–89 mmHg descrita aí é confusa e não representa corretamente a classificação usada nas diretrizes brasileiras. Historicamente, conceitos como pré-hipertensão englobavam sistólica 120–139 e diastólica 80–89 mmHg; contudo, a interpretação deve ser feita em conjunto (não isolar 120–129 com 80–89 como uma categoria única). Além disso, rotular alguém como "pré-hipertenso" exige considerar risco global e a necessidade de vigilância e intervenções no estilo de vida.

Alternativa D: INCORRETA. Essa alternativa inverte a ordem de prioridades. As modificações do estilo de vida não são meramente coadjuvantes: são a base do tratamento e devem ser incentivadas desde o diagnóstico, muitas vezes capazes de postergar ou reduzir a necessidade de medicação. A terapia farmacológica é indicada com base no nível pressórico, presença de lesão de órgão-alvo ou risco cardiovascular aumentado, e costuma acompanhar as medidas não farmacológicas, não substituí-las.

Alternativa E: INCORRETA. Como a alternativa B está correta, afirmar que nenhuma está correta é falso.

Resposta: Alternativa B