Dica do autor: Pseudocisto pancreático é uma coleção encapsulada de líquido rico em enzimas que surge como complicação de pancreatite aguda ou crônica. Nem todo pseudocisto precisa ser mexido: muitos regridem espontaneamente, principalmente os pequenos e com tempo curto. O tratamento intervencionista é indicado quando há sintomas persistentes (dor, náuseas, saciedade precoce), complicações (obstrução gástrica ou biliar, infecção, compressão vascular, risco de ruptura) ou persistência por >6 semanas com tamanho significativo. O pulo do gato é bater o olho na relação entre o conteúdo, a parede do pseudocisto e órgãos adjacentes: quando a coleção faz bulging para a parede gástrica ou duodenal, a drenagem interna (transmural) por via endoscópica guiada por ultrassom é de escolha, por ser menos invasiva e ter alta taxa de sucesso. Opções técnicas: drenagem endoscópica transmural (EUS‑guiada), transpapilar quando há comunicação com ducto pancreático, drenagem percutânea (externa) em coleções acessíveis por pele ou como ponte em infecção, e drenagem cirúrgica (cistogastrostomia ou cistojejunoanastomose) quando endoscopia não é possível ou há indicação cirúrgica. Ressecções pancreáticas são reservadas para situações muito específicas (lesão neoplásica ou sequela estrutural irreversível) e procedimentos que sacrificam estômago são desproporcionais para pseudocistos simples.

Alternativa A: INCORRETA. "Embolização percutânea do pseudocisto" confunde conceitos. Embolização arterial é técnica usada para controlar sangramentos arteriais (pseudoaneurismas) associados à pancreatite, não para drenar ou tratar o conteúdo de um pseudocisto. A embolização não resolve compressão gástrica, náuseas ou obstrução e, portanto, não é indicada como tratamento primário do pseudocisto.

Alternativa B: INCORRETA. "Pancreatectomia corpocaudal com ressecção do pseudocisto" é cirurgia maior, indicada apenas em cenários muito específicos (por exemplo, suspeita de neoplasia do pâncreas, necrose organizada extensa ou quando há complicações anatômicas irredutíveis). Para um pseudocisto sintomático causando compressão gástrica, essa abordagem é exagerada e desnecessária; as alternativas menos invasivas (drenagem endoscópica/cirúrgica) resolvem o problema com menor morbimortalidade.

Alternativa C: CORRETA. "Drenagem interna do pseudocisto, que pode ser realizada por via endoscópica ou cirúrgica." Essa é a conduta recomendada quando o pseudocisto é sintomático e/ou causa complicações compressivas. A drenagem endoscópica transmural guiada por ultrassom, quando técnica disponível e coleção em contato com parede gástrica/duodenal, é preferível por menor invasividade, alta taxa de sucesso e recuperação mais rápida. Se a endoscopia não for factível ou houver outras indicações, a drenagem cirúrgica (cistogastrostomia ou cistojejunoanastomose, por via laparoscópica ou aberta) é solução eficaz.

Alternativa D: INCORRETA. "Ressecção do pseudocisto com gastrectomia parcial e reconstrução em Y de Roux" é uma proposta muito agressiva e sem indicação para pseudocistos simples. Gastrectomia parcial com reconstrução em Y de Roux seria usada em tumores gástricos ou doenças ulcerosas complicadas, não como tratamento rotineiro de pseudocisto. Procedimentos que sacrificam estômago são desproporcionais e aumentam riscos desnecessários.

Resposta: Alternativa C