Dica do autor: Na puberdade feminina, o pulo do gato é reconhecer que o primeiro sinal visível propriamente gonadal na maioria das meninas é a telarca — o início do desenvolvimento mamário — e não o aparecimento de pelos pubianos. A telarca reflete a ativação do eixo hipotálamo-hipófise-ovário com aumento de estrogênio, que promove a maturação das glândulas mamárias e começa a preparar o endométrio para ciclos ovulatórios futuros. Depois da telarca vêm o surto de crescimento e, habitualmente, a menarca alguns anos depois. O intervalo entre telarca e menarca costuma ser de cerca de 2 anos (há variações individuais e populacionais, podendo chegar a pouco mais de 2 anos), por isso, quando você bate o olho numa menina em acompanhamento puberal, lembrar dessa sequência ajuda a distinguir desenvolvimento puberal normal de variantes e de puberdade precoce ou tardia. Já a adrenarca/pubarca (aumento de pelos pubianos e odor) é mediada por andrógenos adrenais e pode começar antes, junto ou depois da telarca, sendo mais variável e menos preditiva da sequência gonadal.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a pubarca vem primeiro e que menarca e telarca ocorrem dentro de 2 anos confunde a sequência. A pubarca (adrenarca) é frequentemente um evento independente, mediado por andrógenos suprarrenais, e não costuma preceder a telarca na maioria das meninas. Além disso, é raro a menarca ocorrer antes da telarca: a telarca é, na prática, o primeiro sinal gonadal.

Alternativa B: INCORRETA. Menarca seguida pela adrenarca não faz sentido temporalmente: a adrenarca/pubarca normalmente inicia antes ou ao redor do início da telarca e não tipicamente depois da menarca. A menarca é um evento tardio na sequência puberal feminina, ocorrendo após a ativação ovariana e após a telarca e o surto de crescimento.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de que a pubarca vem antes da telarca por cerca de 6 meses descreve um padrão possível, porém pouco comum. Na prática, em cerca de 85% das meninas a telarca precede a pubarca; quando a pubarca vem primeiro, costuma refletir adrenarca isolada e não a regra geral. Além disso, o intervalo exato de 6 meses não representa a média observada na população.

Alternativa D: INCORRETA. Menarca antes da telarca é praticamente incompatível com a fisiologia: a menarca exige maturação ovariana e endometrial que é precedida por sinais estrogênicos, como a telarca. Portanto, essa sequência está invertida e está errada.

Alternativa E: CORRETA. Esta é a sequência observada na maioria das meninas: telarca como primeiro sinal visível da puberdade gonadal, seguida de crescimento e maturação sexual, com menarca ocorrendo tipicamente em torno de 1,5–2,5 anos após a telarca. Dito de outra forma, é esperado que a menarca aconteça dentro de cerca de 2 anos em boa parte das adolescentes, razão pela qual essa alternativa representa corretamente o padrão mais frequente.

Resposta: Alternativa E