Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: Questão que traz paciente febril, com mialgia e cefaleia. Trata-se de uma apresentação sugestiva de dengue, que compõe as arboviroses, infecções virais transmitidas por artrópodes. No Brasil, são representadas majoritariamente pela dengue, que circula no país há mais de um século, e pela Chikungunya e Zika, que foram introduzidas no país há poucos anos. Têm quadro clínico muito similar, na fase aguda, e seguem curso clínico diferente: a Chikungunya pode causar artralgia crônica, enquanto a Zika pode causar comprometimento neurológico (Síndrome de Guillain-Barré, Zika congênita). Vale ressaltar que alguns sinais e sintomas de fato são mais presentes em algumas doenças, como a artralgia intensa na Chikungunya, a dor retro-orbitária na dengue e a conjuntivite na Zika. Porém, vale a ressalva: elas costumam ter quadro clínico similar e devem ser conduzidas de forma similar. Vale relembrar os sinais de alerta da dengue, que, se presentes, indicam internação e hidratação venosa (tratamento do plano C), com 20 ml/kg de soro fisiológico. Foram retirados de Dengue: diagnóstico e manejo clínico – adulto e criança (Ministério da Saúde, 2016):
""- Dor abdominal intensa (referida ou à palpação) e contínua.
- Vômitos persistentes.
- Acúmulo de líquidos (ascite, derrame pleural, derrame pericárdico).
- Hipotensão postural e/ou lipotimia.
- Hepatomegalia maior do que 2 cm abaixo do rebordo costal.
- Sangramento de mucosa.
- Letargia e/ou irritabilidade.
- Aumento progressivo do hematócrito""
A paciente pertence ao grupo C, devido ao relato de sangramento de mucosas (epistaxe). Vale lembrar que o grupo A não tem prova do laço positiva ou comorbidades (ambos caracterizam o grupo B), não tem sinais de alarme (grupo C) ou choque (grupo D). A prova do laço deve ser realizada em todos os pacientes sem sangramento espontâneo e, se positiva, classifica o paciente como grupo B (recebe hidratação oral e é reavaliado diariamente), se não houver sinais de alerta que o classifiquem como grupo C ou choque (grupo D). Ela é feita da seguinte forma: um manguito é inflado até a pressão de (PAS+PAD)/2 por 5 min em adultos e 3 min em crianças. Após isso, é delimitado um quadrado com 2,5 cm de lado no antebraço. É positiva se >= 20 petéquias em adultos e >= 10 em crianças.

Resposta correta, letra C.