Dica do autor: Na prática obstétrica atual o rastreio do diabetes gestacional ganhou definição mais objetiva: a maior parte dos protocolos adota o TOTG com 75 g entre 24–28 semanas como momento de triagem universal, porque é quando a resistência à insulina da gestação costuma se manifestar clinicamente. O pulo do gato é entender que existe rastreio inicial já na primeira consulta pré-natal para identificar diabetes pré-existente ou óbvio (como glicemia de jejum elevada em mulheres com fatores de risco), e o manejo inicial do diagnóstico gestacional é não farmacológico — dieta orientada por profissional de nutrição e atividade física adequada — com monitorização glicêmica. Quando a terapêutica medicamentosa é necessária na gestação, a insulina permanece a opção de escolha por segurança fetal e eficácia, embora alguns hipoglicemiantes orais sejam usados em cenários selecionados. Por fim, atenção aos limiares diagnósticos: as normas modernas consideram valores específicos para jejum, 1h e 2h no TOTG 75 g, e o diagnóstico pode ser feito mesmo com um único valor alterado, dependendo do limiar atingido — por isso, bater o olho e saber se é “um” ou “dois” valores alterados faz toda diferença.

Alternativa A: CORRETA. O rastreio universal entre 24–28 semanas com TOTG 75 g (ou outro esquema segundo o serviço) é a prática recomendada na maioria dos protocolos para detectar diabetes gestacional que se manifesta nesse período. Se não houver rastreio precoce indicado por fatores de risco, esse é o momento certo para testar todas as gestantes.

Alternativa B: INCORRETA. O enunciado afirma que são necessários dois valores alterados no TOTG 75 g para diagnosticar diabetes gestacional — isso é o ponto falso. As recomendações contemporâneas admitem o diagnóstico com um único valor alterado, desde que alcance os limiares predefinidos (por exemplo, jejum, 1h ou 2h), dependendo do critério adotado pela equipe. Portanto, dizer que precisa obrigatoriamente de dois valores alterados não está correto.

Alternativa C: CORRETA. Avaliar fatores de risco já na primeira consulta e realizar glicemia de jejum quando indicado é prática consolidada. Isso permite identificar diabetes pré-existente ou hiperglicemia significativa precocemente, possibilitando intervenção imediata quando necessário.

Alternativa D: CORRETA. O manejo inicial do diabetes gestacional baseia-se em terapia nutricional e exercício físico supervisionado; por vezes é suficiente para controlar a glicemia. Esse período de tentativa é variável e dependente da monitorização glicêmica e da resposta clínica antes de se considerar medicação.

Alternativa E: CORRETA. Na gestação, quando a farmacoterapia é indicada, a insulina é considerada a primeira opção por ter perfil de segurança estabelecido para a mãe e o feto. Agentes orais podem ser usados em situações selecionadas e sob critérios específicos, mas não substituem a insulina como escolha padrão em muitos serviços.

Resposta: Alternativa B