Nível de dificuldade: difícil.
Dica do professor: A questão traz um lactente de 3 meses com história de bronquiolite viral aguda grave (com necessidade de ventilação mecânica) causada por adenovírus. Note que esse paciente evoluiu com manutenção da dependência de oxigênio mesmo após 4 semanas de evolução do quadro, o que sinaliza para um agravo pulmonar crônico, provavelmente desencadeado por essa infecção respiratória viral grave. Vamos as alternativas:
Alternativa A: CORRETA. A bronquiolite obliterante é uma possível complicação crônica da bronquiolite viral aguda grave, principalmente quando causada pelo adenovírus, que leva a inflamação e obstrução persistente das pequenas vias aéreas, que se manifesta como persistência da sibilância e/ou do desconforto respiratório e da hipoxemia, como é o caso. Apenas uma ressalva, em geral definimos como tempo mínimo de corte para o diagnóstico de bronquiolite obliterante 6 semanas de persistência dos sintomas e não 4 semanas como descrito no enunciado, mas independentemente disso essa seria a única alternativa plausível para o diagnóstico do paciente.
Alternativa B: INCORRETA. Apesar de apresentar antecedente familiar de atopia (tio), esse antecedente é mais distante do que o que geralmente levamos em consideração para o índice preditivo de asma (parentes de 1º grau: pais e irmãos). Além disso, esse lactente não se apresenta como um lactente sibilante já que ele persiste com a hipoxemia e o desconforto respiratório em um contínuo com o insulto agudo, a bronquiolite viral grave, e não evolui em crises de sibilância com período intercrítico assintomático, como é característico do lactente sibilante.
Alternativa C: INCORRETA. Note que ele foi um recém-nascido prematuro tardio (36 semanas e dias), mas não necessitou de uso de oxigênio no período neonatal, o que descarta a hipótese de displasia broncopulmonar, já que essa é uma condição de diagnóstico clínico definida pela necessidade de uso de oxigênio por pelo menos 28 dias durante o período neonatal.
Alternativa D: INCORRETA. O paciente não tem critérios clínicos que nos permitam suspeitar de fibrose cística, já que apresenta bom ganho ponderal e teste do pezinho normal. Lembre-se que a tríade clínica mais comum da fibrose cística é o encontro de: pneumonias de repetição + esteatorreia (diarreia crônica) + baixo ganho pondero-estatural.
Resposta correta, letra A.