Nível de dificuldade: moderado
Dica do professor: Questão bastante comum nas provas de pediatria!
Neste caso, a banca aborda os tipos variados de sopros inocentes da infância. Os sopros inocentes mais frequentes na criança são sopro vibratório de Still, de ejeção pulmonar, de ramos pulmonares, supraclavicular e zumbido venoso. A origem dos sopros inocentes ainda é controversa. Na maioria das vezes, atribui-se sua origem em fluxos turbulentos, originados em áreas de estreitamento na saída dos ventrículos esquerdo (sopro de Still) ou direito (sopro de ejeção pulmonar), ou em áreas de ramificações de artérias (sopro supraclavicular), e, no caso do zumbido venoso, à turbulência originada no retorno venoso na confluência das veias inominada, jugular interna e subclávia direita.
Vamos revisar as características gerais dos sopros cardíacos e, depois, avaliar as alternativas com cada um dos diagnósticos e seus respectivos sopros.
Sopros sistólicos: Sopros sistólicos podem ser normais ou anormais. Podem ser sistólicos precoces, médios ou tardios, ou holossistólicos (pansistólicos). Os sopros sistólicos podem ser classificados em sopros de ejeção, regurgitante e derivação.
Os sopros de ejeção são decorrentes do fluxo anterógrado turbulento por meio de valvas ou vias de saída irregulares ou estenosadas (p. ex., decorrente de estenosea. aórtica ou estenose pulmonar ). São tipicamente mesossistólicos, têm caráter em crescendo-decrescendo e, habitualmente, tornam-se mais intensos e mais duradouros, à medida que aumenta a obstrução do fluxo. Quanto maior a estenose e a turbulência, mais longa será a fase em crescendo e mais curta será a fase em decrescendo.
Os sopros regurgitantes representam fluxo retrógrado ou anormal (p. ex., decorrente de regurgitação mitral , regurgitação tricúspide ou defeitos septais ventriculares ) para as câmaras que têm resistência mais baixa.
Sopros de derivação podem se originar no local da derivação (p. ex., ducto arterioso patente e defeitos septais ventriculares ) ou resultarem de hemodinâmica remota alterada da derivação (p. ex., sopro de fluxo sistólico pulmonar secundário a um defeito septal trial com derivação da esquerda para direita).
Sopros diastólicos: Os sopros diastólicos são sempre anormais e a maioria é proto ou mesodiastólica, mas podem ser telediastólicos (pré-sistólicos). Sopros protodiastólicos são tipicamente decorrentes de regurgitação aórtica ou regurgitação pulmonar . Os sopros mesodiastólicos (ou de proto a mesodiastólicos) são tipicamente decorrentes de estenose mitral ou estenose tricúspide . O sopro telediastólico pode ser consequente à estenose mitral reumática em um paciente em ritmo sinusal.
Sopros contínuos: Os sopros contínuos ocupam todo o ciclo cardíaco. São sempre anormais e indicam a existência de fluxo constante através de shunt ao longo de sístole e diástole.

Alternativa A: INCORRETA. O sopro de ejeção pulmonar é encontrado em crianças, adolescentes e adultos jovens, sendo mais frequente entre os 8 e os 14 anos de idade; é melhor audível na borda esternal esquerda alta, protossistólico, ejetivo, de baixa intensidade e não é vibratório como o de Still. É melhor auscultado na posição supina e exacerbado na presença de pectus excavatum, tórax plano ou cifoescoliose
Alternativa B: INCORRETA. O sopro de ramos pulmonares ocorre com frequência em recém-nascidos, principalmente nos prematuros e naqueles com baixo peso ao nascer; origina-se de uma hipoplasia relativa dos ramos pulmonares direito e esquerdo e sua persistência após os 6 meses de idade sugere uma estenose de ramos pulmonares patológica. É melhor auscultado na borda esternal esquerda alta, sendo ejetivo, sistólico, de baixa intensidade e irradiando-se para os lados direito e esquerdo do tórax, axilas e dorso. Esse é o sopro cardíaco inocente de maior dificuldade para a avaliação pediátrica, pois ocorre em uma faixa etária na qual é elevada a incidência das cardiopatias.
Alternativa C: INCORRETA. O zumbido venoso é o único sopro inocente contínuo; ocorre nas crianças entre três e seis anos de idade e é audível na parte anterior baixa do pescoço, região supraclavicular, podendo-se estender para a área infraclavicular da parede torácica anterior, bilateralmente. Pode ser alterado ou desaparecer quando o paciente vira a cabeça para o lado oposto ao do sopro, ou então quando se faz pressão digital sobre a veia jugular.
Alternativa D: CORRETA. O sopro de Still é o mais frequente dos sopros inocentes, detectado em 75% a 85% dos escolares, e raramente está presente em crianças menores ou adolescentes. É melhor detectado na borda esternal esquerda média ou entre a borda esternal baixa e o apêndice xifóide, na posição supina; ocorre no começo da sístole com características vibratórias, baixa intensidade e nunca é rude ou muito barulhento. Pode desaparecer com a pressão do aparelho sobre o tórax, e a intensidade diminui com a posição ereta.

Resposta correta, letra D.