Dica do autor: O ácido fólico (vitamina B9) é essencial para a formação do tubo neural nas primeiras semanas da gestação, período em que muitas mulheres ainda não sabem que estão grávidas. O pulo do gato é entender que a proteção eficaz depende da presença adequada de folato no período periconcepcional — idealmente antes da concepção e até o término da organogênese (aproximadamente a 12ª semana). Para a maioria das mulheres sem fatores de risco, a dose profilática eficaz é 0,4 mg (400 µg) por dia via oral. Em situações de risco aumentado de defeitos do tubo neural (por exemplo: gestação anterior com DNT, uso de antiepilépticos indutores enzimáticos, história pessoal de DNT, certos casos de malabsorção ou cirurgia bariátrica), recomenda-se aumentar a dose para 4 mg/dia (4.000 µg) começando antes da concepção e mantendo até a 12ª semana. Importante: iniciar só após a concepção é tarde — a janela crítica já pode ter passado. E atenção: doses muito altas não são indicadas de rotina para todas as pacientes; individualize conforme risco.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que todas as pacientes devem usar 5 mg/dia está equivocada. A maioria das mulheres em idade reprodutiva e sem fatores de risco precisa de 0,4 mg/dia, não 5 mg. Doses de 4–5 mg são reservadas para situações de risco aumentado de defeitos do tubo neural. Usar 5 mg indiscriminadamente expõe a paciente a suplementação desnecessária e não é a recomendação padrão.

Alternativa B: CORRETA. Mulher com gestação prévia afetada por defeito do tubo neural é considerada de alto risco e deve receber 4 mg/dia por via oral, iniciando pelo menos 30 dias antes da concepção e mantendo até a 12ª semana gestacional. Essa estratégia reduz significativamente a recorrência de DNTs e é o esquema adotado para prevenção secundária. A via oral é adequada quando não há contraindicação ou problema de absorção.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que pacientes sem fatores de risco devem receber pelo menos 1 mg/dia desde a concepção até o fim da gestação — isso erra em dois pontos: a dose habitual para mulheres sem risco é 0,4 mg/dia (não 1 mg) e o início da suplementação tem de ser antes da concepção para garantir proteção; começar somente após a concepção é tardio em relação ao fechamento do tubo neural. Além disso, manter 1 mg ao longo de toda a gestação não é a prática padrão para prevenção primária.

Alternativa D: INCORRETA. Usuárias de carbamazepina (e outros antiepilépticos potenciadores do risco de DNT) são de fato grupo de risco e devem receber dose aumentada de folato, mas 0,4 mg/dia é insuficiente; o recomendado é 4 mg/dia (via oral) no período periconcepcional até a 12ª semana. Portanto, a alternativa subestima a dose necessária para esse cenário.

Resposta: Alternativa B