Dica do autor: As provas de coagulação (principalmente TP/INR, TTPa e contagem de plaquetas) não são exames de rotina pré-operatórios para toda população. O pulo do gato é entender quando esses testes realmente mudam a conduta. A principal indicação é quando há alta probabilidade de alteração na hemostasia: doença hepática crônica, história pessoal ou familiar de sangramentos, uso de anticoagulantes, sinais clínicos de coagulopatia (petéquias, equimoses, sangramentos mucosos) ou procedimentos com risco elevado de hemorragia. No hepatopata, o fígado sintetiza a maioria dos fatores da coagulação; logo, a função hepática comprometida costuma refletir em TP/INR prolongado e trombocitopenia por hipertensão portal e esplenomegalia — exames que influenciam preparo e manejo perioperatório. Já hipertensão arterial, idade avançada isolada ou indicação cirúrgica abdominal sem fatores de risco não justificam triagem laboratorial de coagulação rotineira. Em resumo: não peça exame sem critério — peça quando há indicação baseada em história, exame físico ou condição sistêmica que afete a coagulação.

Alternativa A: INCORRETA. Hipertensão arterial, por si só, não altera diretamente os parâmetros de coagulação sistêmica que justificariam TP/TTPa de triagem. O que interessa na hipertensão é avaliar risco cardiovascular (pressão, avaliação cardíaca), não rotina de coagulação, salvo se o paciente hipertenso estiver em uso de anticoagulante ou apresentar outra condição associada que altere a hemostasia.

Alternativa B: CORRETA. Pacientes com doença hepática merecem investigação da coagulação antes de procedimento cirúrgico. O fígado produz a maioria dos fatores de coagulação e proteínas reguladoras; a hepatopatia pode causar prolongamento do TP/INR, alterações no TTPa, redução de fatores dependentes de vitamina K, além de trombocitopenia por hipertensão portal. Esses achados influenciam preparo (correção com vitamina K, plasma fresco congelado, plaquetas) e decisão sobre risco/tempo do procedimento.

Alternativa C: INCORRETA. Indicação de cirurgia abdominal em si não é critério absoluto para solicitar provas de coagulação de rotina. Procedimentos com alto risco de sangramento ou paciente com história/achados que sugerem coagulopatia devem ter avaliação hemostática; mas para a maioria das cirurgias abdominais eletivas, sem sinais de alteração, triagem indiscriminada não se justifica.

Alternativa D: INCORRETA. Idade > 70 anos não é, por si só, indicação para testes de coagulação. O risco relacionado à idade normalmente envolve comorbidades e fragilidade, não uma coagulopatia automática. Solicite exames se houver história de sangramento, uso de anticoagulantes, alterações no sangue periférico ou sinais clínicos sugestivos.

Resposta: Alternativa B