Dica do autor: No atendimento inicial de trauma, o princípio que garante sobrevida é o 'A-B-C' focado em identificar e tratar imediata e simultaneamente as ameaças à vida: via aérea com proteção da coluna cervical quando indicada, ventilação/oxigenação e circulação com controle de hemorragias. Quando o paciente está instável do ponto de vista hemodinâmico (taquicardia e hipotensão) e há sinais focais no tórax — redução do murmúrio vesicular de um hemitorax — devemos presumir a presença de um comprometimento pleuro-pulmonar grave (hemotórax massivo, pneumotórax sob tensão ou ambos) que pode estar causando a instabilidade. Nesses casos, a prioridade é tratar o problema que ameaça diretamente a ventilação e a perfusão: a drenagem pleural por toracostomia com dreno de grande calibre é medida terapêutica e diagnóstica imediata, capaz de evacuar sangue ou ar, melhorar a mecânica ventilatória e, por consequência, a estabilidade hemodinâmica. Lesões ortopédicas expostas, por mais feias que sejam, só entram na prioridade após controle das vias aéreas, ventilação e circulação — são imobilizadas e cobertas para reduzir contaminação e sangramento, mas não substituem uma intervenção torácica urgente. A reposição volêmica inicial em adultos deve ser racional: bolus de cristaloide enquanto se organiza transfusão e controle do sangramento, sem exageros que diluam fatores de coagulação; já em pediatria o cálculo é por ml/kg, mas 50 ml/kg em adulto é um exagero. A tomografia é exame fantástico, mas não deve atrasar medidas que salvam vidas; só se faz TC quando o paciente está razoavelmente estabilizado ou quando o achado clínico exigir imagem mais detalhada e a logística permitir. Por fim, via aérea definitiva (intubação orotraqueal) é indicada quando há comprometimento da ventilação, alteração do nível de consciência, ou necessidade de controle das vias aéreas para procedimentos; paciente responsivo e protegendo via aérea não precisa, no instante inicial, de intubação imediata.

Alternativa A: CORRETA. A drenagem torácica fechada (toracostomia com dreno de tórax) do hemitórax esquerdo é a conduta inicial apropriada. Paciente com instabilidade hemodinâmica e murmúrio vesicular diminuído em um hemitorax deve ser tratada presumindo hemotórax massivo ou pneumotórax com comprometimento ventilatório/hemodinâmico — ambos respondem como primeira medida à toracostomia com dreno. Além de terapêutica, a drenagem é diagnóstica (volume e caráter do conteúdo) e pode reverter rapidamente a hipotensão se o taponamento por sangue/comprometimento ventilatório for a causa.

Alternativa B: INCORRETA. Priorizar raio‑X da perna seria colocar uma lesão menos grave à frente de uma possível ameaça à vida. A fratura exposta precisa de limpeza, cobertura e imobilização rápida, mas se o paciente está hipotenso e com achados torácicos sugestivos de hemotórax/pneumotórax, o tórax é prioridade. Imagem da perna pode aguardar após estabilização inicial.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação sobre reposição volêmica com solução cristalóide na dose de 50 ml/kg é inadequada para o adulto neste contexto. Em pediatria usamos ml/kg, mas no adulto a estratégia é bolus de cristaloide enquanto se organiza controle hemorrágico e transfusão (e evitar excesso que prejudique coagulação). Além disso, se houver hemorragia torácica significativa, a correção definitiva passa por controle do sangramento e transfusão precoce de hemocomponentes, não só cristaloides.

Alternativa D: INCORRETA. A tomografia computadorizada de crânio fica reservada para quando houver suspeita clínica de traumatismo cranioencefálico (desorientação, perda de consciência, déficit neurológico focal, amnésia, sinais de fratura de base, etc.) ou após estabilização. O mecanismo (atropelamento) exige vigilância, mas sem sinais neurológicos a TC craniana imediata não é prioritária quando há instabilidade hemodinâmica e suspeita de lesão torácica que pode matar primeiro.

Alternativa E: INCORRETA. Via aérea definitiva é imprescindível quando o paciente não protege a via aérea, tem rebaixamento do nível de consciência ou necessidade de controle para procedimentos. Aqui a paciente responde a comandos, logo a via aérea está, por ora, mantida. Intubar alguém que protege a via aérea e está responsivo pode até gerar riscos adicionais; foco deve ser tratar o que está causando a instabilidade (o tórax) e monitorar de perto para intubação se houver deterioração.

Resposta: Alternativa A