Nível de dificuldade: fácil
Dica do professor: A principal causa de anemia é a deficiência de ferro, associada a mais de 60% dos casos em todo o mundo. Mesmo acometendo todos os grupos etários e níveis sociais, com ampla distribuição geográfica, a anemia ferropriva ainda é uma doença que atinge prioritariamente as camadas socialmente menos favorecidas, de menor renda e desenvolvimento e alguns grupos específicos como menores de 2 anos, grávidas e adolescentes. A Sociedade Brasileira de Pediatria recomenda a suplementação de ferro a partir dos 6 meses de vida nos lactentes de baixo risco para anemia ferropriva e a partir dos 3 meses, independentemente do tempo de aleitamento materno, nos recém-nascidos de alto risco. Em recém-nascidos prematuros e/ou de baixo peso as necessidades de ferro são ainda maiores devido aos menores estoques acumulados durante a gestação, sendo nesses casos recomendada suplementação de início mais precoce (em geral no primeiro mês de vida) e em dose mais alta. Veja que o paciente da questão foi um pré-termo de baixo peso que não recebeu nenhuma medicação no primeiro ano de vida, sendo extremamente provável a ocorrência de anemia ferropriva nesse caso (hipocrômica, microcítica e com anisocitose, exatamente conforma apresentado no caso).
Alternativa A: CORRETA. O tratamento da anemia ferropriva consiste em sulfato ferroso 3 a 5 mg/Kg/dia por pelo menos 8 semanas, devendo ser mantido idealmente até a normalização dos estoques de ferro (ferritina).
Alternativa B: INCORRETA. A anemia megaloblástica, decorrente da deficiência de vitamina B12 é caracteristicamente macrocítica (elevação do VCM).
Alternativa C: INCORRETA. Apenas raramente está indicado o tratamento endovenoso da anemia ferropriva, como na hospitalização por anemia grave após falha terapêutica do tratamento oral, necessidade de reposição de ferro por perdas sanguíneas, doenças inflamatórias intestinais, quimioterapia ou diálise ou após cirurgias gástricas com acometimento do intestino delgado. A reposição parenteral, ao contrário do que seria de se imaginar, não apresenta resposta mais rápida ou completa do que a reposição oral realizada de forma adequada, além de apresentar risco de anafilaxia.
Alternativa D: INCORRETA. A transfusão de concentrado de hemácias também só está indicada em casos excepcionais, como na presença de comprometimento hemodinâmico ou em sangramentos ativos.
Resposta correta, letra A.