Dica do autor: Vaginose bacteriana é uma alteração da microbiota vaginal em que os Lactobacillus, responsáveis por manter o ambiente ácido e inibidor de patógenos, são substituídos por uma comunidade mista de bactérias anaeróbias e algumas espécies facultativas, com predomínio de Gardnerella, Atopobium, Prevotella, Mobiluncus, entre outras. Clinicamente costuma-se ver corrimento aquoso, esbranquiçado-cinza e odor fétido, que se evidencia quando o pH vaginal sobe acima de 4,5. O diagnóstico prático se faz com os critérios de Amsel (3 de 4 sinais: corrimento homogêneo, pH >4,5, teste do amina positivo — “whiff” — e presença de clue cells ao exame microscópico) ou pelo escore de Nugent numa coloração de Gram, que é o padrão-ouro laboratorial em estudos epidemiológicos. A bacterioscopia a fresco pode mostrar clue cells, mas não é usada para identificar parasitas — movimentações pendulares são características de Trichomonas vaginalis, agente distinto da tricomoniase. O tratamento de primeira linha é com metronidazol (oral 500 mg duas vezes ao dia por 7 dias é a opção mais utilizada); alternativas locais e regimes para gestantes existem, e a recidiva é comum, sendo necessárias estratégias de manutenção ou reavaliação quando o problema se repete. Fique ligado: a presença de vaginose aumenta risco de complicações obstétricas, infecções pós-procedimentos e transmissão de ISTs, por isso não se trata com descaso.

Alternativa A: CORRETA. Descreve precisamente o mecanismo básico da doença: perda da dominância por Lactobacillus e substituição por uma microbiota mista rica em anaeróbios e outras espécies. Essa definição é o cerne do que chamamos de vaginose bacteriana, portanto está correta.

Alternativa B: CORRETA. A afirmação aponta para aspectos epidemiológicos e consequências reprodutivas já descritas: VB é uma das alterações mais comuns do trato genital inferior e tem sido associada a pior prognóstico reprodutivo, inclusive maior prevalência em algumas populações inférteis e impacto negativo em resultados de fertilização assistida. Os números apresentados aqui refletem essa associação e, no contexto da prova, a assertiva é considerada correta.

Alternativa C: CORRETA. Lista fatores de risco bem reconhecidos: duchas vaginais, tabagismo, menstruação e múltiplos parceiros estão entre os mais citados; práticas sexuais específicas (como sexo anal seguido de vaginal e parceiro não circuncisado) e determinantes sociodemográficos também aparecem em séries epidemiológicas. Embora a associação com raça seja complexa e envolva determinantes sociais, a alternativa traz fatores plausíveis e aceitos como relacionados ao aumento de risco, sendo, no conjunto, correta.

Alternativa D: CORRETA. Descreve o quadro clínico típico: corrimento de intensidade variável e odor fétido característico de “peixe”, que costuma piorar após relação sexual desprotegida (pela alcalinização temporária causada pelo sêmen) e pode variar com a menstruação. Portanto a alternativa está correta.

Alternativa E: INCORRETA. Aqui há uma confusão conceitual: a descrição refere-se ao diagnóstico de Trichomonas vaginalis (protozoário flagelado que se identifica pela movimentação pendular no exame a fresco) e não à vaginose bacteriana. Na VB o exame a fresco pode mostrar clue cells (epitélio recoberto por bactérias) e diminuição de lactobacilos; o padrão laboratorial citado para VB é o escore de Nugent em Gram ou os critérios de Amsel, não a identificação de um parasita móvel. Quanto ao NAAT, é verdade que testes de amplificação são muito sensíveis para Trichomonas, CT e NG; para vaginose existem técnicas moleculares que detectam alterações na microbiota, mas a afirmação de “detectando cinco vezes mais do que o exame a fresco” é imprópria e leva à confusão, pois o quadro apresentado mistura entidades distintas. Por isso esta alternativa é a única incorreta.

Resposta: Alternativa E