Dica do autor: A desnutrição proteico-calórica na infância é um espectro que vai do comprometimento agudo (emagrecimento/baixo peso para a estatura) ao comprometimento crônico (baixa estatura para a idade). O que define o risco e a conduta não é só o rótulo, mas o grau: malnutrição moderada e malnutrição grave têm repercussões fisiopatológicas claras. Crianças gravemente desnutridas apresentam atrofia do timo, redução da massa linfocitária e disfunção de células T, além de alterações na imunidade humoral e inata — ou seja: são imunossuprimidas. Na prática isso se traduz em maior suscetibilidade a infecções graves e, importante, numa resposta inflamatória atenuada: febre pode faltar ou ser discreta. Além disso, sinais metabólicos diretos da privação energética aparecem com frequência — hipoglicemia por reserva glicogênica reduzida e hipotermia por perda de tecido adiposo e menor termogênese. Quanto ao manejo, crianças com desnutrição grave ou com sinais de complicação precisam de avaliação e manejo hospitalar inicial (correção cuidadosa de hipoglicemia, hipotermia, hidratação, controle de infecção e reintrodução gradual de nutrição com fórmulas terapêuticas) — o domicílio pode complementar a recuperação, mas o hospital é muitas vezes indispensável no início. Por fim, atenção às medidas antropométricas: usamos índices em z‑score (WAZ, HAZ, WHZ) para classificar moderado vs grave (por exemplo, WHZ < -3 é desnutrição grave/risco maior). E não subestime o aleitamento: o desmame precoce está associado a maior risco de desnutrição e mortalidade infantil — amamentação protege em vários níveis.

Alternativa A: CORRETA. Exato. Crianças com desnutrição grave têm comprometimento da imunidade celular e inata, o que aumenta a ocorrência de infecções graves. Ao mesmo tempo, a resposta febril pode estar atenuada ou ausente pela menor produção de citocinas pró‑inflamatórias e pela falha na resposta do eixo hipotálamo‑hipófise, por isso não é raro que infecções sérias ocorram sem febre ou com febre discreta.

Alternativa B: INCORRETA. A ideia de que o paciente desnutrido grave não deve ser tratado em ambiente hospitalar é equivocada. O pulo do gato é reconhecer que muitas crianças graves precisam de manejo inicial no hospital: correção de hipoglicemia e hipotermia, manejo de infecções, reidratação cuidadosa e reintrodução controlada de energia/proteína (evitar a reintrodução agressiva que leva à síndrome de realimentação). O domicílio é importante para continuidade e suporte familiar, mas não substitui o manejo inicial de casos graves.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de que hipoglicemia e hipotermia são raras em desnutridos graves está errada — são, na verdade, complicações clássicas e potencialmente fatais. Pela escassez de reservas energéticas e pela redução da termogênese, essas crianças têm risco aumentado de hipoglicemia e hipotermia, especialmente em jejum, em contextos de doença intercurrente ou durante o transporte/atraso no atendimento.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que peso e estatura abaixo do P3 são indicativos de desnutrição leve é enganoso. Valores abaixo do 3º percentil apontam para desvio antropométrico relevante e exigem avaliação cuidadosa — não são sinais de "leveza". Usamos z‑scores para definir gravidade: por exemplo, WHZ < -2 é déficit, e < -3 indica desnutrição grave. Em resumo, abaixo do P3 indica problema nutricional importante, não apenas leve.

Alternativa E: INCORRETA. Errada também. O desmame precoce tem impacto negativo nos índices de desnutrição infantil globalmente: a amamentação protege contra infecções, fornece nutrientes adequados nos primeiros meses e favorece o crescimento. Desmamar precocemente ou oferecer alimentação complementar inadequada aumenta o risco de desnutrição e de morbidade infecciosa.

Resposta: Alternativa A