Dica do autor: O descolamento prematuro de placenta (DPP) é a separação parcial ou total de uma placenta normalmente inserida antes da expulsão fetal. Clinicamente, o clássico é o tríade: dor abdominal intensa, sangramento genital (que pode ser visível ou oculto) e útero hipertonoso/tenso — ou seja, o útero fica duro ao toque e com contrações contínuas. Hipertensão materna é o fator de risco mais consistente; outros incluem trauma, tabagismo, uso de cocaína, multiparidade e corioamnionite. O pulo do gato é bater o olho e saber que sangramento com dor e aumento do tônus uterino aponta mais para DPP do que para placenta prévia, que costuma provocar sangramento indolor. Na prática, diante desse quadro a conduta é estabilizar mãe e feto, avaliar vitalidade fetal e decidir o momento do parto (muitas vezes indicação de interrupção imediata por via cesárea se feto em sofrimento ou quadro materno grave).

Alternativa A: INCORRETA. Placenta prévia tipicamente causa sangramento vaginal indolor, geralmente recorrente, sem aumento do tônus uterino nem dor abdominal intensa. O exame físico costuma mostrar útero complacente e sem dor localizada. Além disso, o sangramento nasce de zona placentária sobrepondo o orifício interno do colo, sem aquela contractura uterina marcada do DPP. Portanto, o quadro doloroso e o útero tenso descaracterizam placenta prévia como principal hipótese.

Alternativa B: CORRETA. Descolamento prematuro de placenta é a melhor hipótese: explica perfeitamente a tríade sinalizada — sangramento (visível ou oculto), dor abdominal intensa e aumento do tônus uterino. A presença de hipertensão (PA 140/100 mmHg) reforça o risco. Na prática, quando vê sangramento + dor + útero duro, já pensa DPP. Lembre-se que a apresentação pode variar em intensidade, mas a associação desses sinais é bastante característica.

Alternativa C: INCORRETA. Ameaça de aborto ocorre em gestação pré‑viável ou no primeiro/primeiro‑segundo trimestre; caracteriza‑se por sangramento com colo preservado, frequentemente sem dor intensa nem tônus uterino aumentado. Aos 34 semanas essa hipótese é fora de contexto: gestação já é viável e o padrão clínico descrito (útero tenso, dor intensa) não bate com ameaça de aborto.

Alternativa D: INCORRETA. Rotura de vasa prévia leva a sangramento fetal massivo ao romper as membranas, com risco de exsanguinação fetal imediata; o sangue vem do feto, causando sofrimento fetal agudo e muitas vezes ausência de sinais maternos intensos (a mãe pode não ter dor ou útero tenso). Aqui o quadro é maternal, doloroso e com hiper‑tônus uterino, mais compatível com DPP do que com vasa prévia.

Alternativa E: INCORRETA. A síndrome HELLP (hemólise, enzimas hepáticas elevadas e plaquetas baixas) manifesta‑se com interação de dor em hipocôndrio direito, náuseas, mal‑estar e sinais laboratoriais específicos; pode coexistir com pré‑eclâmpsia grave e até favorecer DPP, mas por si só não explica o quadro agudo de sangramento + útero tenso + dor abdominal. Logo, HELLP pode ser comorbidade, mas não é a principal hipótese diagnóstica primária neste caso.

Resposta: Alternativa B