Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: Questão sobre endocrinopatias na gestação. Segundo o Manual Técnico de Gestação de Alto Risco do Ministério da Saúde, o exame inicial de uma gestante no pré-natal deve incluir sempre a palpação da tireoide ao exame da região cervical. Cerca de 0,2% das gestações podem cursar com patologias tireoidianas, e assim o exame físico e a anamnese podem ajudar no diagnóstico. A doença tireoidiana materna pode ter efeitos adversos na gravidez e no feto, aumentando o risco de abortamento e a mortalidade perinatal.
Já o diabetes mellitus é uma doença metabólica crônica, caracterizada por hiperglicemia. É responsável por índices elevados de morbimortalidade perinatal, especialmente macrossomia fetal e malformações fetais. O diabetes mellitus associado à gravidez pode ser classificado como diabetes gestacional (diagnosticado durante a gravidez) ou diabetes pré-gestacional (diabetes prévio à gravidez: tipo 1, tipo 2 ou outros). O diabetes pré-gestacional representa 10% das gestantes com diabetes na gravidez e requer manejo adequado antes mesmo da mulher engravidar.
Vamos analisar as alternativas!

Alternativa A: INCORRETA. O diabetes pré-gestacional pode ser do tipo 1 ou 2, sendo que na maioria dos casos na gestação são do tipo 2, caracterizado por surgir em idades mais tardias, com resistência periférica à insulina, deficiência relativa de insulina, obesidade e desenvolvimento de complicações vasculares, renais e neuropáticas. O tratamento inicial consiste na prescrição de dieta que permita ganho adequado de peso de acordo com o estado nutricional da gestante, avaliado pelo índice de massa corporal (peso/altura2) pré-gravídico. O tratamento com insulina deve ser indicado apenas após duas semanas de dieta se os níveis glicêmicos permanecerem elevados, ou seja, glicemia de jejum maior ou igual a 95mg/dL e 1 hora pós-prandial maior ou igual a 140mg/dL. Além disso, o crescimento fetal exagerado (circunferência abdominal fetal maior ou igual ao percentil 75 em ecografia obstétrica realizada entre 29 e 33 semanas de gestação) também é critério para o uso de insulina.
Alternativa B: INCORRETA. O rastreio universal de gestantes para doenças da tireoide não é preconizado, mas a pesquisa destas patologias em determinados grupos específicos que possuem maior risco (gestantes com história pessoal ou familiar de patologias da tireoide) é fortemente recomendada.
Alternativa C: INCORRETA. O objetivo do tratamento da gestante com hipotireoidismo é obter o eutireoidismo clínico e laboratorial. O medicamento de escolha é a tireoxina livre e a dose de ataque é de 1.0–2.0µg/kg/dia, portanto, não está contraindicado o uso de hormônios tireoidianos em gestantes com hipotireoidismo.
Alternativa D: CORRETA. O manejo das doenças tireoidianas durante a gestação requer cuidados especiais porque a gravidez produz alterações importantes na função desta glândula e essas alterações implicam modificações da tireoide, que pode estar discretamente aumentada. As dosagens hormonais podem revelar diminuição do hormônio tireo-estimulante (TSH) no primeiro trimestre, mas ele retorna ao normal ao longo da gestação. O nível de hormônios tireoidianos totais também pode sofrer uma elevação, mas a triiodotironina (T3) e a tireoxina (T4) livres permanecem dentro da faixa da normalidade
Alternativa E: INCORRETA. A diabetes durante a gestação está relacionada à macrossomia fetal e à restrição de crescimento.

Resposta: Alternativa D.