Dica do autor: Ferimento por arma de fogo na região epigástrica (próxima ao apêndice xifóide) levanta imediatamente a hipótese de penetração peritonial com sangramento intra‑abdominal e possível lesão de vísceras sólidas ou vasos. O que manda no trauma penetrante é o estado hemodinâmico do paciente: sinais de hipovolemia (hipotensão, taquicardia, agitação, frio, sede) indicam perda volumétrica significativa e risco de choque hemorrágico. O pulo do gato é não perder tempo com exames que atrasem a resolução do sangramento: o primeiro passo é garantir vias venosas de grande calibre e iniciar reposição e estratégias de ressuscitação (controle de hemorragia, ativação de protocolo de transfusão, preparo para laparotomia de emergência se necessário). A ultrassonografia à beira-leito pode ajudar, mas não substitui a conduta imediata quando o paciente está instável. A medida da pressão venosa central não é útil para a decisão inicial e o acesso central não deve atrasar a reposição periférica rápida. A tomografia só serve quando o paciente está estável e com tempo para investigação.

Alternativa A: INCORRETA. O FAST é uma ferramenta útil e rápida para detectar líquido livre em cavidade abdominal, especialmente no trauma contuso, mas em paciente instável com sinais de hipovolemia evidente não se deve perder tempo com exame complementar que não vai mudar a necessidade de intervenção imediata. Além disso, o FAST pode ter falso-negativos em pequenos sangramentos ou em lesões retroperitoneais. No caso descrito, a prioridade é o controle da perfusão e do sangramento.

Alternativa B: INCORRETA. O acesso venoso central pode ser necessário posteriormente (quando houver necessidade de drogas vasopressoras, monitorização avançada ou dificuldades de acesso periférico), mas a medida da pressão venosa central não é confiável para guiar reposição volêmica aguda e o procedimento demora mais e pode causar complicações. Inicialmente, prefira duas vias venosas periféricas calibrosas (grandes lúmens) e, se preciso, cateteres de grande calibre para transfusão rápida.

Alternativa C: CORRETA. Na suspeita de hemorragia intra‑abdominal com instabilidade hemodinâmica, a conduta imediata é reposição volêmica com acesso venoso calibroso (duas vias 14–16G), início de cristaloides e, rapidamente, ativação do protocolo de hemotransfusão/massiva quando indicado. Paralelamente, preparar o paciente para intervenção cirúrgica (laparotomia exploradora) e controle da fonte do sangramento. Em resumo: não enrolar — via calibrosa e reposição/recuperação da perfusão enquanto se organiza a cirurgia.

Alternativa D: INCORRETA. Tomografia tóraco‑abdominal é excelente para mapear lesões, mas é contraindicação relativa em pacientes instáveis: demora tempo, desloca o paciente e só deve ser feita quando a estabilidade hemodinâmica permite investigação complementar. Aqui, o paciente com PA 90/60 e sinais de choque não é candidato a TC imediata.

Resposta: Alternativa C