Dica do autor: Quando a amilase sérica está muito elevada após um trauma abdominal, o pulo do gato é pensar em pâncreas. O pâncreas é uma glândula retroperitoneal cuja lesão por impacto direto no epigástrio pode provocar ruptura ou laceração dos ductos pancreáticos, liberando enzimas digestivas na região e na circulação. Clinicamente pode haver dor abdominal difusa, náuseas e vômitos, e os sinais vitais podem estar preservados nas fases iniciais ou quando o sangramento é contido retroperitonealmente. A amilase aumenta precocemente, mas não é 100% específica — a lipase é mais sensível/específica, e a tomografia com contraste é o exame de escolha para definir a lesão e sua gravidade. Fique ligado: elevações marcantes de amilase dirigem o raciocínio para trauma pancreático, enquanto sinais de instabilidade hemodinâmica, queda do hematócrito ou pneumoperitônio orientam para outras lesões abdominais.

Alternativa A: INCORRETA. Trauma gástrico (perfuração ou laceração) costuma se manifestar com dor abdominal intensa e sinais de peritonite e, muitas vezes, com pneumoperitônio no raio‑X ou TC. Pode haver hemorragia se a lesão for extensa, mas não é característica a elevação muito acentuada da amilase isoladamente. A amilase pode subir discretamente em peritonite ou perfuração visceral, mas não chega a ser o marcador-chave para lesão gástrica.

Alternativa B: INCORRETA. Trauma esplênico geralmente causa sangramento intraperitoneal significativo. O quadro clássico é dor em hipocôndrio esquerdo, possível irradiação para ombro (sinal de Kehr) e, conforme a perda sanguínea, instabilidade hemodinâmica e queda do hematócrito/hemoglobina. A amilase sérica normalmente permanece normal; portanto, um paciente com amilase muito elevada e Ht/Hb preservados não sugere esplênico como primeiro diagnóstico.

Alternativa C: CORRETA. Trauma pancreático é a melhor explicação para dor abdominal difusa com náuseas/vômitos e amilase muito elevada, especialmente após mecanismo compatível (impacto no epigástrio, como em acidente de moto). A lesão pode ser inicialmente insidiosa, com sinais vitais estáveis e hematócrito normal, porque o sangramento pode ser retroperitoneal ou a lesão pode ser predominantemente ductal/tecidual com liberação de enzimas. A confirmação se faz por imagem (TC com contraste); lipase ajuda no diagnóstico e na avaliação da gravidade. No fim das contas, amilase muito alta após trauma aponta para pâncreas.

Alternativa D: INCORRETA. Trauma intestinal (laceração ou perfuração) tipicamente evolui com dor localizada que progride para peritonite, sinais inflamatórios marcantes e, frequentemente, pneumoperitônio ou líquido livre à TC. A amilase pode aumentar modestamente em perfurações intestinais, mas não costuma explicar uma amilase “muito elevada” isolada. O clinico deve suspeitar de lesão intestinal quando houver sinais de contaminação peritoneal ou ar livre.

Resposta: Alternativa C