Dica do autor: O pulo do gato para interpretar questões sobre métodos contraceptivos é entender mecanismo de ação, indicações e contraindicações — e separar mitos de fatos. Os dispositivos intrauterinos (DIUs), tanto de cobre quanto os liberadores de levonorgestrel, agem localmente: criam um ambiente hostil ao espermatozoide, alteram o muco cervical e promovem reação inflamatória no endométrio que impede a fertilização e a implantação efetiva. Por isso não se consideram métodos abortivos. Os anticoncepcionais combinados (estrogênio + progestagênio) têm efeitos sistêmicos que vão além da contracepção: suprimem a ovulação, estabilizam o endométrio e reduzem a exposição estrogênica relativa ao longo da vida, o que explica a redução do risco de câncer de endométrio e de ovário; também melhoram acne e regularizam ciclos, diminuindo a menstruação excessiva e, consequentemente, anemia ferropriva. Para mulheres em aleitamento, os métodos que não contenham estrogênio (DIU - cobre ou levonorgestrel - e métodos apenas com progestágeno: minipílula, injetáveis, implante) são os preferidos, pois não interferem na produção de leite nem trazem risco trombótico aumentado. Por fim, a contracepção hormonal combinada tem contraindicações bem definidas: tabagismo intenso em idade avançada (risco cardiovascular aumentado), tumores hepáticos malignos, câncer de mama em atividade e enxaqueca com aura ou sintomas neurológicos focais são situações de alto risco onde o uso combinado é proibido. Saber juntar mecanismo, benefício e risco é o que permite, na prática, oferecer a melhor opção contraceptiva para cada mulher.

Alternativa A: INCORRETA. "II, III e IV apenas" exclui a afirmativa I. A afirmação I é correta: DIUs não são abortivos porque sua ação principal impede fertilização e cria um ambiente hostil ao espermatozoide e ao transporte ovular; qualquer efeito sobre o endométrio não configura aborto no sentido clínico-jurídico usado nas diretrizes. Logo, deixar de considerar I correta torna esta alternativa errada.

Alternativa B: INCORRETA. "II e IV apenas" ignora as afirmativas I e III, que também são verdadeiras. A III é correta porque DIUs e métodos apenas com progestágeno são adequados para lactantes; e a I, como explicado, também é correta. Portanto esta opção está incompleta e equivocada.

Alternativa C: INCORRETA. "I, III e IV apenas" deixa de fora a II, que é verdadeira. Os benefícios listados na II (redução do risco de câncer de endométrio e ovário, melhora da acne, regularização do ciclo e redução da anemia ferropriva) são efeitos reconhecidos dos anticoncepcionais combinados. Como a II é correta, excluir essa afirmativa torna a opção C errada.

Alternativa D: INCORRETA. "II apenas" considera verdadeira apenas a afirmativa II e descarta I, III e IV, todas corretas. Isso demonstra falta de concordância com o que se sabe sobre DIUs, métodos progestagênicos na amamentação e contraindicações da pílula combinada, portanto é incorreta.

Alternativa E: CORRETA. "I, II, III e IV" reúne todas as afirmativas, que estão corretas: DIUs não são abortivos; anticoncepcionais combinados trazem os benefícios descritos; DIUs e métodos apenas com progestágeno são indicados em lactantes; e as condições citadas constituem contraindicações absolutas ao uso de contraceptivos combinados.

Resposta: Alternativa E