Dica do autor: A peritonite bacteriana primária (PBP), também chamada de peritonite espontânea, ocorre tipicamente em pacientes com cirrose e ascite. O pulo do gato é entender que o quadro nem sempre é gritante: muitos têm sinais discretos ou até ausência de queixas, por isso o índice de suspeição tem de ser alto. O diagnóstico não é clínico — a conduta prática é fazer paracentese diagnóstica sempre que houver piora do estado geral, febre, dor abdominal, encefalopatia, insuficiência renal ou alterações nos parâmetros inflamatórios. O parâmetro laboratorial decisivo é a contagem de neutrófilos no líquido ascítico (PMN ≥ 250 células/mm3 define PBP), e o tratamento empírico deve ser iniciado rápido após a coleta do líquido, com antibiótico de amplo espectro para cobrir enterobactérias e pneumococos, além de avaliar necessidade de albumina em pacientes com risco de disfunção renal. Em termos de apresentação clínica, embora haja variabilidade, a febre aparece com frequência e costuma ser o sinal mais comum isolado; outros sintomas — dor abdominal, náuseas, vômitos, alteração do hábito intestinal e anorexia — também são comuns, mas aparecem com menor frequência como sintoma predominante. Lembre-se: bater o olho e saber que qualquer descompensação em paciente com ascite pede paracentese.

Alternativa A: INCORRETA. Náuseas e vômitos podem ocorrer na PBP, mas não são o sinal mais prevalente. São sintomas gastrintestinais inespecíficos que aparecem em parte dos pacientes, porém, isoladamente, têm menor sensibilidade para orientar o diagnóstico. Em muitos estudos e séries clínicas, sintomas digestivos aparecem, mas a frequência é inferior à da febre.

Alternativa B: CORRETA. Febre é o sinal mais comum na PBP. Mesmo em apresentações oligo ou assintomáticas, a febre é a manifestação isolada mais frequentemente observada. Na prática clínica, a presença de febre em paciente com cirrose e ascite deve imediatamente elevar a suspeita e motivar a paracentese diagnóstica, porque atrasar o diagnóstico aumenta risco de choque séptico e morte.

Alternativa C: INCORRETA. Dor abdominal é um achado comum e importante, mas não o mais frequente isolado. Pode ser localizada ou difusa e tende a acompanhar outros sinais inflamatórios, contudo, a sua ausência não exclui PBP. Em certas séries, a dor abdominal tem prevalência próxima à febre, mas na soma das apresentações, a febre ainda se destaca como o sintoma mais comum.

Alternativa D: INCORRETA. Alterações do hábito intestinal (diarreia ou constipação) podem ocorrer, sobretudo diarreia em alguns casos, mas são sintomas menos específicos e menos frequentes como queixa principal. Elas não são o sinal de maior sensibilidade para PBP e, isoladamente, não substituem a indicação de paracentese diante de suspeita.

Alternativa E: INCORRETA. Perda do apetite (anorexia) é um sintoma inespecífico e comum em pacientes cirróticos crônicos; pode piorar durante episódios infecciosos, mas não é o achado mais característico ou o mais frequente para orientar diagnóstico de PBP. Ou seja, é comum, mas não é o sinal mais sensível nem o mais útil isoladamente.

Resposta: Alternativa B