Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o efeito fisiopatológico da perda exagerada de suco gástrico. A lavagem gástrica ou vômitos incessantes eliminam H+ e Cl- em grande quantidade, levando a uma alcalose metabólica por perda de ácido e a hipocloremia por perda de cloreto. Além disso, a depleção volêmica ativa o sistema renina-angiotensina-aldosterona, que aumenta a reabsorção de sódio às custas de secreção de H+ e K+ nos túbulos coletores — o que perpetua a alcalose e causa hipocalemia. Um dado clínico útil é o cloreto urinário: quando 20, a causa costuma ser renal. No fim das contas, paciente com drenagem nasogástrica de alto débito apresenta classicamente alcalose metabólica hipoclorêmica com hipocalemia; a hipocalcemia só aparece, quando presente, como queda do cálcio ionizado por alteração do pH, não como alteração primária esperada.

Alternativa A: INCORRETA. "Alcalose metabólica hiperclorêmica e hipocalcemia" não faz sentido fisiológico no quadro descrito. A perda gástrica provoca perda de Cl- (hipocloremia), não hipercloremia. A hipercloremia costuma acompanhar acidose metabólica hiporrenina/hipoaldosteronismo ou administração excessiva de Cl-; não é compatível com drenagem gástrica. Além disso, a alteração eletrolítica esperada mais importante é a hipocalemia, não hipocalcemia como primeira mudança.

Alternativa B: INCORRETA. "Alcalose metabólica hipoclorêmica e hipercalemia" acerta a parte da alcalose hipocloremia, mas erra ao prever hipercalemia. A perda de H+ e a depleção volêmica levam à ativação do eixo renina-aldosterona, promovendo perda renal de K+ (hipocalemia). Hipercalemia seria esperada em insuficiência renal, uso de inibidores de aldosterona ou liberação celular massiva, nada que se aplique aqui.

Alternativa C: INCORRETA. "Acidose metabólica hipoclorêmica e hipercalcemia" está totalmente em desacordo com a fisiopatologia do vômito/sonda gástrica. A perda de suco gástrico causa alcalose, não acidose. Hipercalcemia também não é uma consequência típica do quadro; portanto essa opção está equivocada em todos os aspectos relevantes.

Alternativa D: CORRETA. "Alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalemia" descreve exatamente o conjunto esperado: perda de H+ e Cl- pelo tubo digestivo → alcalose metabólica com hipocloremia; redução do volume circulante → aumento de aldosterona → perda renal de K+ e manutenção da alcalose (conhecida como alcalose por depleção de cloro/volume). Clinicamente, o tratamento passa pela reposição volêmica e corrigir Cl- e K+ (soro fisiológico e reposição potássica), e avaliar cloreto urinário para diferenciar se é responsiva a cloreto.

Resposta: Alternativa D