Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do expert: Paciente de 3 anos com TOSSE LADRANTE (atenção para esse sintoma!), ROUQUIDÃO, ESTRIDOR, DESCONFORTO RESPIRATÓRIO E RETRAÇÕES SUPRAESTERNAIS E SUPRACLAVICULARES, o que devemos pensar? Provável LARINGITE!
Segundo o Manual sobre Crupe Viral e Bacteriano da Sociedade Brasileira de Pediatria, o termo “síndrome do crupe” caracteriza um grupo de doenças que variam em envolvimento anatômico e etiológico, e se manifestam clinicamente com os seguintes sintomas: rouquidão, tosse ladrante, estridor predominantemente inspiratório e graus variados de desconforto respiratório. Quando a etiologia desta síndrome é viral, denomina-se crupe viral e outras etiologias incluem traqueíte bacteriana e difteria. A doença também pode ser classificada de acordo com o grau de extensão do acometimento das vias aéreas pelos vírus respiratórios. Assim, se a doença se restringir à laringe, denomina-se laringite, sendo caracterizada principalmente por rouquidão e tosse ladrante, que é o caso desse paciente. A etiologia viral de crupe é a mais comum, sendo os principais agentes os vírus parainfluenza (tipos 1,2 e 3), influenza A e B e vírus respiratório sincicial. Acomete crianças de 1 a 6 anos de idade (paciente tem 3 anos), com pico de incidência aos 18 meses, predominantemente no gênero masculino. Embora a maioria dos casos ocorra no outono e inverno, o crupe viral se manifesta durante todo o ano. A doença se inicia com rinorreia clara, faringite, tosse leve e febre baixa. Após 12 a 48 horas iniciam-se os sintomas de obstrução de vias aéreas superiores, caracterizados na síndrome do crupe, com progressão dos sinais de insuficiência respiratória e aumento da temperatura corpórea. Os sintomas geralmente se resolvem em 3 a 7 dias. Lembra que o paciente começou com sintomas gripais leves e depois evolui para o quadro atual compatível com laringite? Portanto, estão indicados os corticoesteroides, pois comprovadamente reduzem a gravidade dos sintomas, a necessidade e a duração da hospitalização, a necessidade de admissão em UTI e a necessidade de associação de outras drogas (epinefrina) para o tratamento. É recomendado o uso da dexametasona por ser um potente glicocorticoide e ter longo período de ação (maior que 48 horas), podendo ser administrada tanto de forma oral ou parenteral, em dose única, variando de 0,15mg/kg (crupe leve) até 0,6 mg/kg (crupe grave). E quando está indicada a epinefrina? No crupe moderado ou grave e crianças com procedimento ou manipulação prévias da via aérea superior. A dose para inalação é 0,5ml/kg de epinefrina até dose máxima de 5 ml (5 ampolas) de epinefrina não diluída por dose da mistura do lisômero de epinefrina (1:1000).
Vamos analisar as alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. Tosse e CHIADO NO PEITO são os sintomas mais comuns da asma infantil, além de falta de ar, aperto ou pressão no peito e dor no peito, não sendo o caso desse paciente, que vide a dica do expert, apresenta provável quadro de laringite.
Alternativa B: INCORRETA. Bronquiolite geralmente cursa com SIBILÂNCIA, taquipneia e aumento do diâmetro antero-posterior do tórax; predominando em lactentes; não sendo o caso desse paciente.
Alternativa C: INCORRETA. A aspiração de corpo estranho em crianças pode ser suspeitada com base em um episódio de asfixia testemunhado por um adulto ou lembrado pela criança, sendo mais difícil em outras situações. O diagnóstico é facilmente estabelecido com radiografias convencionais quando o objeto é radiopaco, não sendo o caso desse paciente.
Alternativa D: CORRETA. Vide a dica do expert, paciente que estava com sintomas gripais leves e evoluiu com tosse ladrante, rouquidão, estridor e desconforto respiratório, com retrações supraesternais e supraclaviculares apresenta provável diagnóstico de laringite, devendo ser utilizado corticoesteroides, sendo a dexametasona a escolha.
Alternativa E: INCORRETA. Há sim uma alternativa correta, a alternativa D, que cita o provável diagnóstico de laringite e o tratamento com dexametasona.
Resposta: Alternativa D.