Dica do autor: Sangramento genital pós‑menopausa é sinal de alerta: o objetivo inicial é diferenciar causas benignas (atrofia, pólipos) de neoplásicas (hiperplasia ou carcinoma endometrial). O pulo do gato é fazer uma imagem que mostre a espessura endometrial e a presença de lesões intracavitárias — isso é feito de forma rápida, não invasiva e com alta sensibilidade pela ultrassonografia transvaginal. A partir da medida da espessura endometrial e dos achados (fluido intracavitário, massa polipoide) você decide o próximo passo: coleta de amostra por biópsia endometrial ambulatorial ou histeroscopia com biópsia dirigida. Exames como colposcopia, ressonância ou testes hormonais não são a primeira escolha para investigação inicial; terapias hormonais empíricas podem mascarar diagnóstico e não substituem a avaliação anatômica.

Alternativa A: INCORRETA. Testes hormonais (estrogênio + progesterona) ou o chamado teste de progesterona não têm valor diagnóstico definitivo para sangramento pós‑menopausa. Eles podem até controlar o sangramento temporariamente, mas não afastam carcinoma endometrial. Fazer terapia hormonal empírica antes de excluir neoplasia é prática inadequada, porque pode atrasar diagnóstico e tratamento.

Alternativa B: INCORRETA. Colposcopia é exame indicado quando há suspeita de lesão cervical (papiloma, carcinoma do colo) ou citologia alterada. No sangramento pós‑menopausa a primeira preocupação é o endométrio; portanto, a conduta inicial é imagem transvaginal. Colposcopia fica indicada se houver sangramento com exame especular alterado ou citologia suspeita, o que não é o caso aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Ressonância magnética de pelve tem papel na avaliação complementar e estadiamento de tumores ginecológicos ou quando a ultrassonografia é inconclusiva. Não é exame de primeira linha para investigar sangramento pós‑menopausa: é mais caro, menos acessível e raramente modifica a decisão inicial de biópsia.

Alternativa D: CORRETA. Ultrassonografia transvaginal é o exame inicial indicado: avalia espessura endometrial, presença de pólipos, massa ou fluido intracavitário. Uma espessura endometrial baixa (valor de corte usualmente ≤4 mm) reduz muito a probabilidade de carcinoma e permite conduta conservadora/observação; espessura aumentada ou imagens sugestivas levam à biópsia endometrial ou histeroscopia com coleta dirigida.

Alternativa E: INCORRETA. Uso de estrogênio isolado em mulher com útero é contraindicado sem proteção progestagênica, pois estimula o endométrio e pode agravar ou precipitar sangramento e risco de hiperplasia/neoplasia. Além disso, não é método diagnóstico e não deve ser usado empiricamente para investigar sangramento pós‑menopausa.

Resposta: Alternativa D