Nível de dificuldade: Difícil
Dica do expert: Os tumores estromais do trato gastrointestinal (GIST) são neoplasias mesenquimais raras, que surgem principalmente no estômago e intestino delgado. A maioria desses tumores surge de forma esporádica, porém, até 5% dos casos estão associados a síndromes genéticas, como a síndrome GIST familiar primária e a neurofibromatose tipo 1. O quadro clínico do GIST gástrico geralmente é caracterizado por sangramento digestivo e disfagia. O diagnóstico desse tumor pode ser confirmado pela imunohistoquímica. Em cerca de 95% dos casos, os GISTS são positivos para expressão do receptor tirosina quinase KIT, que é identificado pela coloração imunohistoquímica positiva, e aproximadamente 80% dos GISTs têm mutação nesse gene. Já os pacientes que não apresentam mutação no gene KIT, geralmente, a mutação está no gene PDGFR, porém representa menos de 20% dos casos. O tratamento do GIST gástrico depende dos sintomas e extensão da lesão. De modo geral, lesões sintomáticas ou ≥ 2 cm devem ser tratadas cirurgicamente. Nesses casos, o procedimento consiste em uma ressecção gástrica parcial, pela técnica de ressecção em cunha, cujo objetivo é obter uma margem adequada (1 a 2 cm) sem causar um estreitamento significativo do estômago. O acometimento linfonodal em pacientes com um GIST gástrico é raro e por isso, não é necessária a realização de uma linfadenectomia.
A resposta é a C (Oncogene c-KIT positivo e gastrectomia em cunha). É válido ressaltar que a resposta não é a mutação do gene PDGFR pois essa representa a minoria dos casos de GIST, e por isso, não seria o diagnóstico imunohistoquímico mais específico, como pede a questão.
Resposta: Alternativa C