Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do expert: O íleo operatório ou íleo paralítico é caracterizado por alterações transitórias na peristalse intestinal ocorridas posteriormente a cirurgias abdominais e não abdominais. Essas alterações podem ocorrer devido a componente inflamatório, reflexos neurais ou peptídeos neuro-humorais. O íleo pós-operatório prolongado é definido pela presença de dois ou mais dos sintomas após o 4º dia de pós-operatório: náuseas ou vômitos, incapacidade de tolerar dieta oral nas últimas 24h, ausência de flatos nas últimas 24h, distensão abdominal e confirmação radiológica. Fatores de risco para esta condição incluem cirurgia abdominal ou pélvica de longa duração, cirurgia do aparelho digestivo baixo, cirurgias abertas, nutrição enteral tardia ou colocação de sonda nasogástrica, inflamação intra-abdominal, complicações perioperatórias, sangramentos intra ou pós-operatórios com necessidade de transfusão, hipoalbuminemia, administração agressiva de fluidos intravenosos e uso de perioperatório de opioides. A identificação destes fatores de risco permite estabelecer estratégias de prevenção do íleo prolongado e redução do tempo de íleo paralítico, dentre as quais tem-se: bloqueio do plano epidural ou transverso do abdome (anestésicos locais ou opioides), cirurgias minimamente invasivas, antagonistas do receptor um-opióide de ação periférica (alvimopan), analgesia multimodal no pré-operatório, limitar incisões e manipulação dos intestinos, limitar o volume de fluido administrado no perioperatório, estabelecer um programa de recuperação aprimorada após a cirurgia (ERAS). Algumas medidas ineficazes ou sem comprovação incluem goma de mascar, alimentação enteral retardada de rotina, café, medicamentos como metoclopramida, eritromicina, neostigmina, propranolol, deambulação precoce, aprendizagem visceral e acupuntura. Medidas prejudiciais, por outro lado, incluem colocação de sonda nasogástrica de rotina e uso de inibidores seletivos da COX-2 (celecoxibe).
Alternativa A: CORRETA. A fim de se estabelecer uma melhor recuperação pós-operatória foram estabelecidos programas de recuperação aprimorada após a cirurgia (ERAS) compostos por 15 a 20 itens pré, intra e pós-operatórios que melhoram o prognóstico e evolução do paciente. Dentre esses itens, está a dieta oral precoce, com retomada da dieta poucas horas após a cirurgia, minimizando o balanço proteico negativo.
Alternativa B: INCORRETA. O uso de sondas nasogástricas sem indicação, como eram amplamente utilizadas anteriormente, gera desconforto, atraso no tempo para ingestão oral e pode levar a complicações pulmonares, não tendo benefícios na redução do tempo do íleo operatório. Desta forma, a dieta por via enteral é a preferencial sempre que possível e a sonda nasogástrica está indicada em casos de distensão abdominal persistente e para vômitos incoercíveis, atuando na prevenção da aspiração.
Alternativa C: INCORRETA. A hidratação venosa vigorosa pode levar à formação de edema no trato gastrointestinal, resultando em íleo pós-operatório.
Alternativa D: INCORRETA. O uso de supositório retal não apresenta benefício para prevenir o íleo operatório, pois a fisiopatologia do mesmo não é influenciada com o uso do mesmo.
Resposta: Alternativa A.