Dica do professor: O diagnóstico diferencial das cefaleias é um dos temas mais prevalentes da neurologia nas provas, aproveite essa questão para recordar as características dos principais tipos de cefelaia. Vamos avaliar cada um dos diagnósticos:
I – Migrâneas: A migrânea (enxaqueca) é, na maioria das vezes, unilateral (ser bilateral não exclui o diagnóstico), moderada a alta intensidade, latejante ou pulsátil, acompanhada de combinação variável de náuseas e vômitos, fotofobia e fonofobia, e piora com atividade física. A osmofobia (intolerância a certos odores) também pode ocorrer. O tratamento na crise é baseado em analgésicos e AINE. A profilaxia está indicada se mais de 4 crises por mês, pode ser realizado com betabloqueador (propranolol), antidepressivos (amitriptilina) ou antiepilépticos (topiramato ou valproato).
II – Tensional: A dor na cefaleia tensional é tipicamente bilateral, em pressão ou aperto, intensidade fraca a moderada e que não piora com a atividade física, com duração de 30 minutos a sete dias. Pode ser desencadeada principalmente por estados de tensão e estresse. É o tipo mais frequente de dor de cabeça na população geral. O tratamento é feito com analgésicos simples, relaxantes musculares e AINE.
III – Trigêmino- autonômicas: são cefaleias unilaterais, periorbitárias, muito intensas (excruciantes), associadas a sinais de ativação autonômica ipsilateral (olho vermelho, lacrimejamento, rinorreia, Síndrome de Horner) ou intensa inquietação. A cefaleia em salva é a mais cobrada em provas de residência, caracterizando-se por predominância masculina muito significativa, duração de 15 a 180 minutos, resposta aguda a oxigênio e sumatriptano subcutâneo/nasal e redução da frequência de ataques com uso profilático de verapamil ou lítio.
IV – Tumores primários: os tumores causam cefaleias ditas secundárias (isto é, que apresentam causa subjacente), e devem ser suspeitados na presença dos sinais de alerta, como mudança recente no padrão, frequência ou intensidade da dor, cefaleia progressiva a despeito de analgesia, sinais ou sintomas neurológicos focais, com os descritos na questão (disartria, convulsões, paresias).
Diante do exposto, a sequência correta é a seguinte: II - III - IV - I

Resposta: Alternativa A