Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do expert: Esta questão traz informações importantes no enunciado que nos guiarão à hipótese diagnóstica mais provável. Trata-se de uma criança com imunização incompleta, tendo recebido apenas 2 vacinas ao nascer (que correspondem à vacina da BCG contra formas graves de tuberculose e Hepatite B) e outra vacina aos 2 meses de idade (que corresponde à pentavalente: cobrindo difteria, tétano, coqueluche, hepatite B e proteção contra Haemophilus influenza tipo b – VIP: contra poliomielite - pneumo 10: que protege contra pneumonia, otite e meningite causadas por Streptococos pneumoniae - e Rotavírus). Sendo assim, a criança está exposta a todas as condições citadas nas alternativas. Vamos comparar o quadro clínico apresentado com cada uma delas para escolher a alternativa completa.
Alternativa A: INCORRETA. A Rubéola tem como agente etiológico o Togavírus e é caracterizada pela presença de exantema máculopapular que inicia na face e depois se espalha pelo tronco e membros rapidamente. Apesar de não ser comum, podem aparecer lesões petequiais no palato mole que são características da doença. Costuma ter curta duração, com resolução do quadro em até 3 dias, não sendo compatível com a descrição do enunciado.
Alternativa B: CORRETA. O Sarampo tem como agente etiológico o Paramyxovírus sendo uma doença altamente contagiosa, transmitida através de aerossóis que necessita de isolamento por até 4 dias após o aparecimento do exantema segundo a Sociedade Brasileira de Pediatria. É uma doença que apresenta um pródromo com duração de 2 a 3 dias no qual a criança cursa com mal-estar, prostração, tosse e febre alta. A coriza inicialmente é hialina, mas com os dias evolui para purulenta. Hiperemia ocular, lacrimejamento e fotofobia estão presentes, assim como descrito no enunciado. A orofaringe se torna hiperemiada e as manchas branco-azuladas citadas correspondem às Manchas de Koplik. Devemos estar atentos aos casos de sarampo, pois é uma doença que pode evoluir com complicações como laringites, pneumonia bacteriana, otite média, queratoconjuntivite que pode evoluir com cegueira dentre outras.
Alternativa C: INCORRETA. O eritema infeccioso é uma doença provocada pelo parvovírus humano B19, transmitido por perdigotos, que se inicia com exantema maculopapular em face semelhante ao rash malar do lúpus eritematoso sistêmico. Com a evolução da doença o exantema se espalha para membros superiores e inferiores além de tronco. Costuma ser uma doença afebril, diferente do citado na questão.
Alternativa D: INCORRETA. A mononucleose infecciosa é uma doença provocada, predominantemente, pelo vírus Epstein-Barr. No quadro clínico geralmente há febre, mal-estar, cefaleia, faringoamigdalite e linfadenopatia importante, além de hepatoesplenomegalia em alguns casos. A hipertrofia de amigdalas pode ser tão importante que leva crianças à internação pelo risco de obstrução de vias aéreas superiores. O exantema costuma aparecer como uma reação à administração de penicilina ou ampicilina.
Resposta: Alternativa B.