Nível de dificuldade: Moderado

Dica do expert: Trata-se muito provavelmente de uma intoxicação por organofosforado, este que tem como principal exemplo o “chumbinho”. Os sintomas típicos de intoxicação por 'chumbinho' são as manifestações de síndrome colinérgica e ocorrem em geral em menos de 1 h após a ingestão, incluindo náuseas, vômito, sudorese, sialorréia, borramento visual, miose hipersecreção brônquica, dor abdominal, diarreia e bradicardia. Perceba que no caso acima há uma criança encontrada comatosa e com os sintomas descritos de bradicardia, miose, sialorreia e fraqueza muscular, além disso, há o relato de odor de petróleo, sendo que muitos organofosfarados têm odores característicos similares aos do alho ou petróleo. Assim, é essencial elencar a suspeita clínica para tomada de conduta direcionada (ANVISA, 2020).

Alternativa A: INCORRETA. A intoxicação aguda por água sanitária é um elemento de preocupação da pediatria, pois muitas crianças tem fácil acesso a esses elementos aumentando o risco de ingestão seja na cozinha ou banheiro de casa. Os sintomas podem ser leves incluindo prurido cutâneo e descamação de pele a sintomas sistêmicos como tosse, náuseas e vômitos, diarreia e dores abdominais. Não são esperadas alterações como miose, bradicardia e fraqueza muscular, sendo este diagnóstico menos provável para o caso acima.
Alternativa B: INCORRETA. A pseudoefedrina é uma medicação simpaticomimética, que possui ação descongestionante (pertencente à classe das fenetilaminas e anfetaminas), logo, em caso de intoxicação, são esperados sintomas como hipertensão arterial e taquicardia, além de cefaléia, náuseas, vômitos, hipertensão, convulsões e rabdomiólise. Não há correlação com o odor de petróleo ou a sintomas como bradicardia ou sialorreia.
Alternativa C: CORRETA. Vide dica do expert.
Alternativa D: INCORRETA. A intoxicação por antidepressivos tricíclicos pode ter quadros clínicos bastante variados, mas, de forma geral, são esperados sintomas como hipertemia, visão turva, pupilas dilatadas (midríase), sonolência, confusão, convulsões, taquicardia e parada cardíaca. Já temos alguns fatos que afastam esse diagnóstico como a midríase e taquicardia, mas é importante mencionar que neste caso há sensação de boca seca, sendo um sintoma muscarínico, e não há sialorreia como descrito. Logo, a afirmativa está incorreta.

Resposta correta: Alternativa C