Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: Trata-se de um quadro bastante sugestivo de virose respiratória, pois o lactente possui a sintomatologia clássica de espirros, congestão nasal, coriza hialina e febre baixa, sendo que frequenta uma creche, este que é um ambiente propício para as infecções virais devido ao contato próximo das crianças. A evolução com tosse produtiva e secreção hialina também é esperada em pacientes com sintomas respiratórios. Em associação há um exame físico tido como “inocente”, pois a criança está em bom estado geral, afebril no momento e ausculta respiratória normal, o que corrobora com o diagnóstico de virose respiratória acometendo trato respiratório superior. As amígdalas com exsudato pontilhado branco precisam ser vistas com atenção, pois comumente são associadas de forma errônea a infecção bacteriana, quando na verdade estão presentes em infecções virais. De forma geral, se sabe que crianças podem ter entre 5 e 8 episódios de IVAS em 1 ano e a principal causa é por vírus respiratórios, logo, a conduta deve envolver medidas de suporte como uso de soro fisiológico para lavagem nasal cerca de 3 a 5 vezes ao dia e apenas se houver retorno da febre deverá haver indicação de antitérmicos (SBP, 2018).

Alternativa A: INCORRETA. A rinite alérgica é definida como uma doença crônica da mucosa nasal que se apresenta com espirros seguidos ou em crises, coriza aquosa, obstrução nasal e prurido. De forma geral, os sintomas iniciam após exposição a alérgenos como poeira, ácaros, baratas, fungos, caspas de animais como cão e gato, polens, e aos poluentes ambientais (como fumaça de cigarro). Essa afirmativa é incorreta porque, não há associação com febre, mesmo que baixa, nem alteração de amígdalas (Sociedade Brasileira de Pediatria, 2017).
Alternativa B: INCORRETA. A sinusite bacteriana aguda (SBA) é uma complicação comum que pode ocorrer após uma infecção de via aérea superior de origem viral ou mesmo bacteriana, sem a resolução completa. É comum ter esse relato inicial de uma IVAS persistente e ao invés de uma melhora progressiva haver manutenção e/ou agravamento dos sintomas, incluindo dor em peso nas regiões dos seios da face, espirros com odor fétido e, possivelmente, febre alta com rinorreia purulenta. Geralmente é esperado um maior comprometimento do estado geral devido a intensidade dos sintomas, logo, afirmativa incorreta (SBSP, 2013). O tratamento sugerido estaria correto se esta fosse a suspeita diagnóstica.
Alternativa C: CORRETA. Vide dica do expert.
Alternativa D: INCORRETA. A amigdalite é um processo inflamatório das amígdalas, muito comum nas crianças e pode ser causada por vírus ou bactérias. Os sintomas esperados incluem odinofagia, febre de início súbito e linfonodomegalia cervical. Também não são esperados comumente sintomas como tosse e espirros ou coriza, nos permitindo afastar essa suspeita. A oroscopia pode evidenciar exsudato purulento, aumento e hiperemia de tonsilas palatinas. O tratamento inicial pode ser feito com amoxicilina se uma suspeita estiver bem definida.

Resposta: Alternativa C.