Dica do autor: No choque neurogênico o problema central é a perda do tônus simpático por lesão medular (ou por anestesia espinhal profunda), o que leva a vasodilatação arterial e venosa difusas e à bradicardia por tônus vagal relativo. O pulo do gato é bater o olho e saber que, ao contrário de outros choques (ex.: hipovolêmico, séptico em fases iniciais), aqui não há aumento da resistência vascular: há queda da resistência sistêmica por dilatação arteriolar, e queda do retorno venoso por dilatação das veias, o que reduz o pré-carga. Além disso, a frequência cardíaca costuma cair (se a lesão for acima de T6), e com isso o débito cardíaco também diminui. Na prática clínica isso se traduz em hipotensão acompanhada muitas vezes de bradicardia e pele quente e seca nas áreas inervadas.

Alternativa A: INCORRETA. Afirmar que há aumento da resistência vascular periférica (I) está errado: o choque neurogênico caracteriza‑se justamente pela perda do tônus simpático e consequente redução da resistência vascular sistêmica, não por aumento. A presença de dilatação arteriolar (II) contradiz a ideia de aumento da resistência.

Alternativa B: INCORRETA. Reunir I e IV como únicas corretas é incorreto porque I é falso. A diminuição do débito cardíaco (IV) pode ocorrer no choque neurogênico (pela combinação de menor pré‑carga e bradicardia), mas não há aumento da resistência vascular (I).

Alternativa C: INCORRETA. Considerar apenas III e IV ignora a dilatação arteriolar (II), que é parte chave do quadro. A dilatação venosa (III) e a diminuição do débito (IV) estão corretas, porém faltou reconhecer a queda da resistência arterial (II).

Alternativa D: INCORRETA. Incluir I entre as afirmativas corretas torna a alternativa equivocada, pois I é contrário ao mecanismo fisiopatológico do choque neurogênico. II e III são corretas, mas I não é.

Alternativa E: CORRETA. II (dilatação arteriolar sistêmica), III (dilatação venosa sistêmica) e IV (diminuição do débito cardíaco) descrevem corretamente os mecanismos que provocam hipotensão no choque neurogênico: queda da resistência vascular sistêmica por vasodilatação, redução do retorno venoso por dilatação venosa e consequente diminuição do débito cardíaco, frequentemente potencializada pela bradicardia associada à perda do tônus simpático.

Resposta: Alternativa E