Dica do autor: Em adolescente com massa ovariana cística complexa, o foco é diferenciar tumores germinativos, de células do estroma gonadal e raramente tumores epiteliais. O pulo do gato é saber quais marcadores orientam para cada linhagem: alfa‑fetoproteína (AFP) e β‑hCG são os pilares para tumores germinativos (yolk sac, teratoma imaturo, coriocarcinoma), enquanto a desidrogenase lática (LDH) costuma elevar em disgerminomas. Inibina (principalmente inibina B) e estradiol apontam para tumores de células do cordão sexual (ex.: granulosa), e o CA‑125 é mais sensível para tumores epiteliais em mulheres adultas, mas pode ajudar no contexto diagnóstico e para seguimento. Na prática em adolescentes, a investigação laboratorial inicial ideal inclui AFP, β‑hCG e LDH para não perder tumor germinativo potencialmente agressivo; juntar CA‑125 é razoável para ampliar o espectro diagnóstico sem comprometer a conduta. Marcadores como CEA e CA19‑9 têm papel limitado nessa faixa etária e em massa ovariana cística complexa; estradiol e inibina são úteis se houver suspeita clínica de tumor de células da granulosa (sangramento anormal, sinais de hiperestrogenismo), mas não substituem os marcadores germinativos na triagem inicial.

Alternativa A: CORRETA. CA‑125, desidrogenase láctica (LDH), β‑HCG, alfa‑fetoproteína. Essa é a combinação mais apropriada para uma adolescente: cobre os principais tumores germinativos (AFP, β‑hCG, LDH) e ainda adiciona CA‑125 para não deixar passar uma lesão epitelial ou para usar como referência no seguimento. Ou seja, você não perde os marcadores essenciais que modificam a urgência e o tipo de intervenção cirúrgica.

Alternativa B: INCORRETA. Somente CA‑125 e β‑HCG. Fica faltando a AFP e a LDH, que são cruciais para detectar tumores germinativos (yolk sac eleva AFP; disgerminoma frequentemente eleva LDH). Deixar esses marcadores de fora pode atrasar o diagnóstico e a conduta oncológica correta, especialmente em paciente jovem onde germinativos são mais prevalentes.

Alternativa C: INCORRETA. Alfa‑fetoproteína, antígeno carcinoembrionário (CEA), CA 19‑9. Embora a AFP esteja correta para tumores germinativos, CEA e CA19‑9 têm utilidade limitada em adolescentes com massa ovariana; CA19‑9 pode subir em tumores mucinosos, mas não é sensível nem específico nesse contexto. CEA é pouco útil para tumores ovarianos em jovens. Falta, além disso, β‑hCG e LDH, essenciais para cobertura completa de germinativos.

Alternativa D: INCORRETA. β‑HCG, LDH, estradiol, inibina. Tem pontos fortes (β‑hCG e LDH são bons para germinativos), e incluiu marcadores para tumores de células do estroma (inibina/estradiol), porém omite a AFP, que é obrigatória na avaliação inicial em adolescentes por identificar yolk sac e teratomas imaturos. Sem AFP você pode perder diagnóstico importante.

Alternativa E: INCORRETA. CA‑125, β‑HCG, estradiol, inibina. Traz CA‑125 e marcadores de estroma, além de β‑HCG, mas novamente deixa de fora a AFP e a LDH. A ausência de AFP é particularmente grave na faixa etária pediátrica/adolescente, pois tumores germinativos secretantes de AFP exigem abordagem oncológica rápida.

Resposta: Alternativa A