Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do expert: O termo “diabetes mellitus” (DM) refere-se a um transtorno metabólico de etiologias heterogêneas, caracterizado por hiperglicemia e distúrbios no metabolismo de carboidratos, proteínas e gorduras, resultantes de defeitos da secreção e/ou da ação da insulina. O DM vem aumentando sua importância pela sua crescente prevalência e habitualmente está associado à dislipidemia, à hipertensão arterial e à disfunção endotelial. É um problema de saúde considerado Condição Sensível à Atenção Primária, ou seja, evidências demonstram que o bom manejo deste problema ainda na Atenção Básica evita hospitalizações e mortes por complicações cardiovasculares e cerebrovasculares.
Alternativa A: CORRETA. A doença renal do diabetes (DRD) é um desfecho devastador do diabetes mellitus (DM), sendo responsável por altas taxas de morbidade e mortalidade global. Clinicamente, caracteriza-se por anormalidades renais persistentes por período igual ou superior a três meses, evidenciadas por excreção urinária de albumina (EUA) >30 mg/24h ou relação albumina-creatinina (RAC) ≥30 mg/g de creatinina ou taxa de filtração glomerular (TGF) < 60 mL/min/1,73 m, após um período de hiperfiltração ou ainda anormalidades estruturais (glomeruloesclerose diabética) presentes em indivíduos com diagnóstico prévio de DM.
Alternativa B: INCORRETA. Um dado muito importante no diagnóstico da nefropatia diabética é a presença das outras complicações microvasculares, sobretudo da retinopatia diabética, que costuma ser vista em 85 a 90% dos casos de nefropatia diabética macroalbuminúrica.
Alternativa C: INCORRETA. : Em todos os casos de síndrome nefrótica primária e na maioria dos casos de síndrome nefrótica secundária, como na nefropatia diabética, a biópsia renal percutânea deve ser feita, pois o exame histopatológico define, além da etiologia, o planejamento terapêutico e o prognóstico.
Alternativa D: INCORRETA. A metformina não está contraindicada na doença renal crônica a partir do estágio III B.
Alternativa E: INCORRETA. Existem evidências de que o duplo bloqueio do SRAA possa ser mais eficaz em reduzir a proteinúria do que qualquer uma das drogas separadamente e, com isso, retardar a progressão da lesão renal na nefropatia diabética e não diabética. Em pacientes com proteinúria maior que 500mg/dl é recomendado realizar o bloqueio duplo do sistema renina angiotensina para controle de proteinúria.
Resposta correta, letra A.