Dica do autor: O defeito representado é clássico: hérnia de linha média onde o conteúdo abdominal fica fora da cavidade, porém recoberto por uma membrana translúcida avascular, e o cordão umbilical insere-se diretamente sobre essa bolsa. O ponto-chave para bater o olho e saber é a presença de um saco membranoso que envolve vísceras (geralmente intestino e às vezes fígado), a inserção do cordão no ápice desse saco e a localização central ao nível do umbigo. Do ponto de vista embriológico, trata-se de falha no retorno abdominal dos intestinos que normalmente ocorrem durante a vida intrauterina; clinicamente, costuma haver associação com outras malformações (cardíacas, genitourinárias) e aneuploidias, o que muda o manejo e a investigação. Diferencie sempre de gastrosquise (conteúdo exposto, sem saco, à direita do umbigo) e de hérnia umbilical simples (pele cobre o conteúdo, sem saco translúcido). O pulo do gato na prova é olhar saco translúcido + inserção do cordão = onfalocele.

Alternativa A: INCORRETA. Hérnia de Bochdalek é um defeito congênito do diafragma (posterolateral), mais frequentemente à esquerda, que permite herniação de vísceras abdominais para o tórax, causando desconforto respiratório neonatal por hipoplasia pulmonar. Não há bolsa avascular translúcida no abdome; o problema é intratorácico e não tem inserção do cordão umbilical sobre uma membrana. Bater o olho: deslocamento torácico das vísceras e repercussão respiratória, não saco umbilical.

Alternativa B: INCORRETA. Hérnia umbilical neonatal é protusão do conteúdo abdominal através do anel umbilical, geralmente coberta por pele e subcutâneo; não forma uma membrana translúcida avascular como a descrita. É comum em recém-nascidos e crianças pequenas, costuma reduzir espontaneamente até certa idade, e o cordão não se insere em um saco membranoso translúcido como na onfalocele.

Alternativa C: INCORRETA. Gastrosquise é defeito da parede abdominal, tipicamente à direita do umbigo, em que o conteúdo intestinal extravasa e fica totalmente exposto ao líquido amniótico, sem saco protetor (sem membrana). As alças ficam inflamadas, com risco de lesão isquêmica; não há inserção do cordão no ápice de uma bolsa translúcida. A localização lateral e a ausência de membrana são os contrastes-chave com a onfalocele.

Alternativa D: CORRETA. Onfalocele (onfalocele) é exatamente o quadro descrito: defeito da linha média com herniação de conteúdo abdominal recoberto por membrana avascular translúcida (saco peritoneo-amniótico) e inserção do cordão umbilical no ápice da membrana. Clínica e imagem coincidem com a figura; atenção às comorbidades associadas e ao planejamento do manejo (avaliação de malformações associadas e abordagem cirúrgica adequada).

Alternativa E: INCORRETA. Ducto onfalomesentérico persistente (persistência do ducto vitelino) pode se apresentar como fístula umbilical com eliminação de conteúdo intestinal/enterorréia, ou como um pequeno remanescente mucoso no umbigo (seio, cisto ou divertículo), mas não como grande bolsa translúcida com alças intestinais herniadas e com inserção do cordão no ápice. É uma entidade diferente, geralmente sem grande massa herniária coberta por membrana.

Resposta: Alternativa D