Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do expert: Cuidados pós-operatórios e nutrição em cirurgia são assuntos frequentes nas provas de residência. Essa questão, especificamente, nos pergunta sobre os cuidados tomados após uma cirurgia de trato gastrointestinal. Vamos utilizar as alternativas para rever alguns conceitos e buscar a alterantiva INCORRETA. Para responder a questão, vamos utilizar como referência a própria bibliografia sugerida pela questão, DOHERTY, G. M. Current Diagnóstico e Tratamento. Porto Alegre: AMGH. 2017.
Alternativa A: INCORRETA. Após uma laparotomia, a peristalse gastrintestinal diminui temporariamente. A peristalse retorna no intestino delgado em 24 horas, mas a peristalse gástrica pode retornar mais LENTAMENTE. A função retorna no colo direito do intestino em cerca de 48 horas e no colo do intestino esquerdo em 72 horas.
Alterantiva B: CORRETA. A sondagem nasogástrica era inicialmente utilizada na maioria dos pacientes submetidos à laparotomia, a fim de evitar a distensão gástrica e os vômitos. No entanto, atualmente, considera-se que a sondagem nasogástrica de rotina não é necessária e pode contribuir para a ocorrência de atelectasia e pneumonia no pós-operatório. Quando utilizada, a sonda deve ser mantida por 2 a 3 dias ou até que surjam evidências do retorno da peristalse normal.
Alternativa C: CORRETA. Quando a sonda é retirada, o jejum ainda deve permanecer por mais 24 horas e o paciente retorna, então, para uma dieta líquida. Os opioides podem interferir na motilidade gástrica e seu uso deve ser limitado, se possível, nos pacientes com esvaziamento gástrico lento na primeira semana de pós-operatório.
Alternativa D: CORRETA. A absorção de nutrientes e líquidos pelo intestino delgado não é afetada pela laparotomia, e a nutrição enteral através da sonda de alimentação da jejunostomia pode ser iniciada no segundo dia de pós-operatório, mesmo que a motilidade não esteja totalmente normal. Qualquer medicamento administrado através da sonda deve ser triturado e bem dissolvido para garantir que não irá entupir a sonda e inutilizá-la.
Alternativa E: CORRETA. Após a maioria das cirurgias fora da cavidade peritoneal, o paciente pode retornar para uma dieta normal assim que se recuperar dos efeitos da anestesia. A utilização de nutrição parenteral de curto prazo em pacientes com bom balanço nitrogenado e boa ingesta calórica no pré-operatório não é recomendada. Os pacientes em estado catabólico no pré-operatório podem se beneficiar de um suporte nutricional de longo prazo.

Resposta correta, letra A.