Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: Questão direta sobre opções terapêuticas para a endometriose. Segundo o UpToDate, endometriose é uma doença inflamatória benigna, dependente de estrogênio, que afeta as mulheres durante seus estágios hormonais pré-menarca, reprodutivos e pós-menopausa. Semelhante ao tecido endometrial eutópico, as lesões da endometriose contêm glândulas endometriais e estroma, mas ocorrem fora da cavidade uterina, estando geralmente localizadas na pelve, mas podendo ocorrer em vários locais, incluindo intestino, diafragma e cavidade pleural. Fatores estabelecidos associados a um risco aumentado incluem nuliparidade, exposição prolongada ao estrogênio endógeno (por exemplo, menarca precoce, antes dos 11 a 13 anos ou menopausa tardia), ciclos menstruais mais curtos (definidos como ≤ 27 dias), sangramento menstrual intenso, obstrução do fluxo menstrual, estatura mais alta e índice de massa corporal mais baixo. Fatores associados a um risco diminuído incluem nascimentos múltiplos, intervalos prolongados de lactação e menarca tardia (após os 14 anos).
Quais são os sintomas comuns de apresentação? Incluem dor e/ou pressão abdominal/pélvica crônica, dismenorreia grave, dispareunia, sangramento menstrual intenso e infertilidade. A dor pélvica é tipicamente crônica e descrita como maçante, latejante, aguda e/ou ardente.
As decisões de tratamento são individualizadas e consideram a apresentação clínica (por exemplo, dor, infertilidade, massa), gravidade dos sintomas, extensão e localização da doença, desejos reprodutivos, idade do paciente, efeitos colaterais da medicação, taxas de complicações cirúrgicas e custo. A declaração do Comitê de Prática de Medicina Reprodutiva da Sociedade Americana diz que "a endometriose deve ser vista como uma doença crônica que requer um plano de tratamento ao longo da vida com o objetivo de maximizar o uso de tratamento médico e evitar procedimentos cirúrgicos repetidos".
Vamos analisar as opções terapêuticas que as alternativas nos trouxeram!

Alternativa A: INCORRETA. A laparoscopia é realizada na maioria dos procedimentos para tratamento da endometriose, independentemente da gravidade da doença, sendo geralmente preferida à laparotomia porque está associada a uma melhor visualização cirúrgica (da ampliação da lente), menos dor, menor tempo de internação, recuperação mais rápida e melhor resultado cosmético.
Alternativa B: INCORRETA. A cirurgia robótica pode ser realizada para tratamento de endometriose e em pacientes com lesões em locais anatômicos complexos (por exemplo, lesões retrocervicais), uma abordagem assistida por robô pode fornecer melhor articulação do instrumento em comparação com a laparoscopia convencional.
Alternativa C: INCORRETA. O uso de progestagênios de forma contínua resulta em bloqueio ovulatório e tem efetividade no tratamento da dor pélvica decorrente da endometriose. Assim como os progestagênios isolados, o uso de pílulas combinadas de estrogênios e progestagênios é indicado como tratamento de primeira linha por diversos guidelines de sociedades médicas, sendo o mecanismo de ação similar ao dos progestagênios.
Alternativa D: INCORRETA. Existem medicações adjuvantes para controle da dor que, apesar de apresentarem bons resultados em estudos clínicos, não têm sido amplamente utilizadas na prática clínica em razão dos efeitos colaterais, como danazol, agonistas do GnRH e inibidores da aromatase. Para mulheres com dor pélvica crônica relacionada à endometriose que não responde a contraceptivos orais ou progestágenos, é sugerido um agonista do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH) em vez de danazol.
Alternativa E: CORRETA. Metotrexato é um antimetabólito e uma droga antifolato usada no tratamento do câncer e doenças autoimunes, que age inibindo o metabolismo do ácido fólico. Entretanto, não é uma opção terapêutica no tratamento da endometriose.

Resposta: Alternativa E.