Dica do autor: O pulo do gato para lembrar fatores de risco para osteoporose é pensar em tudo que reduz carga mecânica no osso, diminui formação óssea ou acelera reabsorção. Atividade física regular promove modelagem e manutenção da massa óssea por estímulo mecânico direto e por efeitos hormonais locais; portanto, o sedentarismo é claramente um fator de risco. O tabagismo age em várias frentes: reduz a absorção de vitamina D, interfere no metabolismo estrogênico (encurtando vida reprodutiva nas mulheres), aumenta citocinas pró-reabsorção e prejudica a formação osteoblástica, favorecendo perda óssea. Já a obesidade costuma ser confundida — no fim das contas o peso corporal geralmente protege contra perda de massa mineral óssea devido ao maior carregamento mecânico e à conversão periférica de androgênios em estrógenos no tecido adiposo; por isso o excesso de peso, na maioria das situações, não é classificado como fator de risco primário para osteoporose (embora possa aumentar risco de fratura por outros mecanismos). Quanto à raça negra, quem bate o olho e lembra epidemiologia sabe: indivíduos negros apresentam, em média, maior densidade mineral óssea e menor incidência de fraturas osteoporóticas comparados a brancos; isso não quer dizer que não concebam osteoporose, mas, como fator de risco populacional, raça negra não entra na lista de risco para desenvolver osteoporose.

Alternativa A: CORRETA. I (Sedentarismo) e II (Tabagismo) são fatores de risco reconhecidos para perda de massa óssea. Sedentarismo diminui estímulo mecânico necessário à manutenção da matriz óssea e leva a menor massa mineral; tabagismo tem efeito direto e indireto sobre osso e hormônios, favorecendo reabsorção e reduzindo formação óssea.

Alternativa B: INCORRETA. Incluir a III (Obesidade) como fator de risco é armadilha. A obesidade, em geral, está associada a maior massa óssea por sobrecarga mecânica e por conversão periférica de androgênios em estrogênios; logo, não é considerada fator de risco clássico para osteoporose — embora possa aumentar risco de quedas ou fraturas por outros mecanismos em casos específicos.

Alternativa C: INCORRETA. II (Tabagismo) e III (Obesidade): tabagismo é risco, mas obesidade não. Colocar obesidade como fator pró-osteoporose é erro conceitual para provas: o efeito médio é protetor sobre densidade mineral óssea.

Alternativa D: INCORRETA. I (Sedentarismo) é fator de risco, mas IV (Raça Negra) não. A população negra apresenta, em média, maior densidade mineral óssea e menor incidência de fraturas osteoporóticas do que a população branca; portanto, raça negra não é listada como fator de risco para desenvolver osteoporose.

Resposta: Alternativa A