Dica do autor: O insulinoma é o tumor neuroendócrino funcionante mais comum do pâncreas e o pulo do gato para identificá‑lo é bater o olho na tríade de Whipple: sintomas neuroglucopênicos/adrenergicos por jejum, glicemia baixa e melhora com glicose. Na prática, quando houver suspeita clínica, confirma‑se com teste de jejum (até 72 horas) demonstrando hipoglicemia documentada associada a secreção inapropriada de insulina (insulina sérica detectável durante hipoglicemia, C‑peptídeo e proinsulina aumentados, pesquisa de sulfonilureia negativa). A maioria dos insulinomas são pequenos (<2 cm), solitários e benignos, com distribuição praticamente igual entre cabeça, corpo e cauda; cerca de 10% têm comportamento maligno. Para localização pré‑operatória, o melhor é combinar métodos de imagem: TC/RM de alta resolução, ultrassom endoscópico (muito sensível para lesões pequenas) e, quando disponível, cintilografia funcional avançada (ex.: PET com receptor GLP‑1) — importante porque alguns insulinomas não captam bem o DOTATATE. Tratamento definitivo é cirúrgico (enucleação se tecnicamente possível; ressecção mais ampla quando necessário). No manejo clínico temporário ou paliativo: dieta fracionada com carboidrato, diazóxido (inibe liberação de insulina) e, em alguns casos, octreotida (avaliar resposta, pois pode piorar em alguns tumores), além de glicose IV em crises severas. Fique ligado também para a associação com síndrome MEN1 em casos familiares ou multifocais.

Alternativa A: INCORRETA. Glucagonoma é tumor das células alfa que produz hiperglicemia e quadro característico com necrolise migratória (dermatite pustulosa necrolítica), emagrecimento, anemia e estomatite. Ou seja, causa síndrome de hiperglicemia e sinais sistêmicos distintos — o oposto da tríade hipoglicêmica da questão.

Alternativa B: INCORRETA. Gastrinoma (síndrome de Zollinger‑Ellison) secreta gastrina em excesso, causando úlceras pépticas refratárias, diarreia e hipercloridria; não provoca hipoglicemia induzida por jejum nem a tríade de Whipple. É um tumor funcional pancreático, mas com apresentação clínica totalmente diferente.

Alternativa C: INCORRETA. Adenocarcinoma ductal pancreático é o câncer exócrino mais comum do pâncreas; apresenta perda de peso, dor abdominal, icterícia obstrutiva quando na cabeça e maus prognósticos. Não é um tumor endocrino funcionante e não causa hipoglicemia por secreção hormonal.

Alternativa D: CORRETA. Insulinoma corresponde exatamente à descrição: tumor endocrino funcionante produtor de insulina, age por hipersecreção insulínica levando aos episódios de hipoglicemia de jejum com alívio após glicose. O diagnóstico laboratorial e a abordagem terapêutica seguem os caminhos citados na dica do autor.

Resposta: Alternativa D