Dica do autor: No trauma abdominal, o que manda é o estado hemodinâmico. Paciente instável (hipotensão persistente, taquicardia, sinais de perfusão prejudicada) com suspeita de hemorragia intra-abdominal costuma requerer intervenção cirúrgica imediata. O objetivo é controlar a fonte sangrante e restaurar a volemia — perder tempo com exames que exigem transporte ou preparação quando o paciente não tolera é receita para piorar o desfecho. Exames de imagem como tomografia são ótimos para decisão em pacientes estáveis; o FAST (USG focado) é uma ferramenta à beira do leito útil para triagem rápida, mas não substitui indicação cirúrgica em instabilidade. O lavado peritoneal é sensível para detectar sangue livre, mas tem espaço limitado hoje em dia e raramente altera a conduta quando há sinais clínicos claros ou FAST positivo. Em resumo: na prática, o pulo do gato é bater o olho no quadro hemodinâmico — se o paciente está instável e há forte suspeita de hemorragia intra-abdominal, a laparotomia exploradora é a conduta que salva vidas.

Alternativa A: INCORRETA. A tomografia computadorizada é o exame de escolha para detalhamento anatômico em trauma abdominal, mas exige transporte, tempo e estabilidade hemodinâmica. Em paciente com PA 80x50 mmHg e sinais de perfusão comprometida, levar para TC atrasaria o controle hemorrágico e pode ser fatal. Só se indica TC se o paciente estiver hemodinamicamente estável ou responder completamente à ressuscitação.

Alternativa B: INCORRETA. O USG FAST é ótimo para triagem rápida e pode confirmar a presença de líquido livre em poucos minutos à beira do leito. Porém, no paciente já instável, o FAST não é a conduta definitiva — um FAST positivo em paciente instável reforça a necessidade de laparotomia, e um FAST negativo não afasta lesão que precise operar. Assim, FAST é ferramenta diagnóstica, não tratamento; a conduta apropriada aqui é operar.

Alternativa C: INCORRETA. O lavado peritoneal (DPL) foi largamente usado no passado para detectar hemoperitônio e continua útil quando FAST não está disponível. Ainda assim, em um paciente hemodinamicamente instável com forte suspeita de hemorragia ou sinais peritoneais, o DPL não muda a necessidade de laparotomia e apenas atrasaria o controle cirúrgico. Em centros com acesso a FAST e cirurgia, DPL é raramente a melhor opção inicial.

Alternativa D: CORRETA. A laparotomia exploradora é a conduta indicada em trauma abdominal quando o paciente está hemodinamicamente instável com suspeita de hemorragia intra-abdominal. Ela permite identificação e controle imediatos da fonte sangrante, controle de danos quando necessário e é a intervenção que salva vidas nesses cenários. No fim das contas, se o paciente não tolera exames complementares e há alta suspeita de sangramento, vai para o centro cirúrgico.

Resposta: Alternativa D